21例联合血管重建术治疗烟雾病疗效评估

论文摘要

目的:本研究采用mRS （Modified Rankin Scale）评分对联合血管重建术治疗烟雾病患者术前后进行功能评估,并采用磁共振灌注成像技术对患者术前后血流动力学参数进行对比,采用统计学方法评估手术治疗有效性并将MRI脑血流灌注参数与临床功能评分进行相关性分析以了解磁共振灌注成像在烟雾病治疗中的应用价值。材料与方法:收集2006年1月1日至2011年3月1日华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴附术（STA-MCA bypass+EMS）治疗烟雾病21例临床资料。临床功能采用mRS （Modified Rankin Scale）评分,所有患者在术前1天、术后1周及术后3月进行mRS评估。应用美国GE公司Signa Excite 3.0T超导型MR扫描仪进行磁共振灌注扫描。造影剂为钆贝葡胺（ Gd-BOPTA莫迪司） ,所得图像导入GE Advantage Workstation（ AW4.2）工作站进行后处理,得到每一选定层面的CBV、CBF、MTT伪彩图,分别在额叶、颞叶、枕叶及基底节区选取感兴趣区（ROI,直径5mm）,每次尽量选取相同位置且避开明显的梗塞及大血管部位,和参考区域对比,分别测得相对值rCBF、rCBV、MTT值。将3个不同时期数据进行统计学研究。结果:将术前mRS及术后1周mRS行Wilcoxon Signed Ranks检验,同样方法处理术后1周及术后3月mRS,术前与术后1周mRS Z=-1.762差别无统计学意义（P>0.05,CI 95%）,但术后1周与术后3月有统计学意义Z=-4.118（P<0.05,CI 95%）,提示术后1周患者症状改善不明显,但术后3月有明显改善。所有患者术前MRI灌注成像表现为额叶,颞叶不同程度低灌注,术后一周可发现术侧额颞部灌注较术前有所好转,但术后三月改善更为明显,将各参数均值分别行方差分析,结果显示:额颞叶rCBF增加,MTT缩短（P<0.05,CI:95%）而rCBV变化无统计学意义（P>0.05,CI:95%）,枕叶rCBV较术前减少（P<0.05,CI:95%）而MTT变化无统计学意义,而基底节区MTT术后较术前缩短（P<0.05,CI:95%）,差别有统计学意义。将方差分析差别有统计学意义的变量进一步进行LSD-t检验发现额叶rCBF、MTT术前与术后1周差别无统计学意义（P>0.05,CI:95%）,与术后3月相比差别有统计学意义（P<0.05,CI:95%）,枕叶rCBV在术后第一周与术后3月相比差别无统计学意义（P>0.05,CI:95%）,但与术前相比差别有统计学意义（P<0.05,CI:95%）。将术前后各参数改变值ΔMTT颞叶、ΔCBF额叶等按ΔmRS进行分组后方差分析,结果显示ΔMTT颞叶术前及术后3月血流灌注变化差别有统计学意义。将ΔCBF额叶,ΔMTT颞叶,ΔMTT基底节等与ΔmRS值进行Spearman’s相关分析,发现ΔMTT颞叶与ΔmRS相关,相关系数r=0.822,（P<0.05,CI:95%）,故颞叶MTT变化和临床症状改善相关,ΔMTT颞叶各组间差异有统计学意义（P<0.05,CI:95%）。结论:联合血管重建术能有效改善患者症状,磁共振灌注成像技术可有效的展示术前后患者脑血流动力学改变,从而能有效评估手术治疗效果。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 绪论
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢