论文摘要
目的:通过测定重症颅脑损伤患者利尿钠因子----心房钠尿肽（ANP）、脑钠尿肽（BNP）的含量,明确利尿钠因子在重症颅脑损伤后低钠血症中的作用,是否与脑性盐耗综合征（CSWS）有关,并为临床颅脑损伤后低钠血症的分型、治疗提供方法和理论依据,减少重症颅脑损伤的致死率和致残率。方法:1分组与测定:测定96例重症颅脑损伤患者病人受伤第3d第7d晨空腹血清ANP、BNP、ADH、血尿钠、血尿渗透压含量。并测中心静脉压。抽血时取静卧位,采肘静脉血3mL,置含30μL 10%EDTA和50μL抑肽酶的塑料离心管中,混匀,离心（4℃,3000r/min,15 min）,分离血浆500μL,置-20℃待测。用放射免疫检测法测定血浆ANP浓度和ADH水平;用酶免法测定血浆BNP,常规法测血尿钠、血尿渗透压。并测中心静脉压。根据其血钠水平分组〈135mmol/L为实验组,〉135mmol/L为对照组,观察两组ANP、BNP、ADH有无差别,并分析与低钠有无关联。再将低钠病人根据ADH正常值分组实验组（ADH<14 Pg/mL）,对照组（ADH >14Pg/mL）统计分析两组利尿钠因子、生化指标有无差别。2统计分析:使用SAS统计软件处理实验数据,所有数据以x±s表示,经检验符合正态分布,两样本均数比较采用t检验,若P<0.05,则认为有显著差异。相关性分析采用直线相关分析法。结果:第一步统计结果:1患者发病3天,实验组（血钠<135 mmol/L）66例,ANP:302.41±19.4 Pg/mL,对照组（血钠>135 mmol/L） 30例ANP:262±14.4Pg/mL,两组有差异.实验组高于对照组（P<0.05）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.05）;对照组与正常值相比无统计学意义（P>0.05）, ANP与低钠作相关性统计呈负相关。即ANP值越高血钠越低。BNP:实验组133.40±5.54 Pg/mL,对照组96.55±5.54 Pg/mL两组对比,实验组明显高于对照组（P<0.05）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.01）。对照组与正常值相比无统计学意义（P>0.05）。BNP与低钠作相关性统计呈负相关。即BNP值越高血钠越低ADH:实验组23.18±0.63 Pg/ml,对照组15.23±0.56 Pg/mL两组有差异。实验组明显高于对照组（P<0.05）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.05）。对照组与正常值相比无统计学意义（P>0.05）。2患者发病7天,实验组（血钠<135 mmol/L）66例,ANP: 322.41±13.4Pg/mL,对照组（血钠>135 mmol/L）30例ANP: 222±12.4。两组有差异。实验组明显高于对照组（P<0.01）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.01）。对照组与正常值无统计学意义（P>0.05）。ANP与低钠作相关性统计呈负相关。即ANP值越高血钠越低。BNP:实验组153.40±4.64 Pg/ml,对照组76.55±3.54 Pg/ml两组有差异。实验组明显高于对照组（P<0.01）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.01）。对照组与正常值相比无统计学意义（P>0.05）,BNP与低钠作相关性统计呈负相关.即BNP值越高血钠越低。ADH:实验组22.23±0.74 Pg/ml,对照组12.23±0.34 Pg/ml两组有差异。实验组明显高于对照组（P<0.05）。两组与正常值相比,实验组高于正常值（P<0.05）。对照组与正常值相比无统计学意义（P>0.05）。第二部步统计结果:1低钠血症患者发病3天,实验组（ADH<14 Pg/mL, 43例）,对照组（ADH >14 Pg/mL） 23例ANP、BNP实验组均高于对照组（P<0.01）,ADH相反对照组高于实验组。两组生化指标相比血尿钠、尿渗透压无统计学意义（P>0.05）。血渗透压实验组高于对照组（P<0.05）,中心静脉压实验组低于对照组（P<0.01）2低钠血症患者发病7天实验组（ADH<14 Pg/ml）43例,对照组（ADH >14 Pg/ml） 23例ANP、BNP实验组均高于对照组（P<0.01）,ADH相反对照组高于实验组。两组生化指标相比血尿钠、血尿渗透压无统计学意义（P>0.05）。中心静脉压实验组仍低于对照组（P<0.05）。结论:1利尿钠尿因子----心房钠尿（ANP）、脑钠尿肽（BNP）和颅脑损伤后低钠血症有关且呈负相关。2利尿钠尿因子----心房钠尿肽（ANP）、脑钠尿肽（BNP）与抗利尿素ADH在颅脑损伤后低钠血症形成中有一定拮抗作用。3利尿钠因子----心房钠尿肽（ANP）、脑钠尿肽（BNP）异常分泌是脑性盐耗综合征（CSWS）发病的重要因素。4利尿钠因子----心房钠尿肽（ANP）、脑钠尿肽（BNP）可为颅脑损伤后低钠血症分类、治疗提供方法、理论依据。