邓琼张芳
（广东省电白县人民医院广东电白525400）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0188-02
【摘要】目的通过对手术室护士职业损伤的原因调查，制定并实施了较完善的管理及防护措施。方法采通过临床观察和分析。结果手术室护士均为女性，有职业损伤者占100%。结论职业损伤在手术室护士中普遍存在，工作年限与损伤次数密切相关。为了保证手术室护士的职业安全，通过落实了有效的防护措施(如加强职业防护宣教，改进护理防护设备，加强术中锐器物的正确摆放、传递和合理处理；加强年青护士业务知识学习与专业技能培训，熟悉工作程序；熟悉各种锐器损伤后的应急处理等)后取得了较好的效果。
【关键词】手术室护士职业损伤防护
职业损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题，随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，增加了血液暴露引起的血源感染机会，尤其是近年来，新的化学药物和高新技术的临床应用，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中。因此，医护人员的职业防护非常重要，而手术室护士在工作中经常接触缝针、刀、剪等锐器及病人的血液、体液、分泌物、麻醉废气、电刀电凝产生的烟雾、骨水泥异味、各种化学消毒剂异味排出、放射线等，使手术室护士经常暴露于多种职业危险因素之中，若执行各种护理操作不严加自身防护差，会造成职业损伤给身心健康带来严重威胁。
1职业损伤
1.1物理性损伤
1.1.1锐器损伤手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。Johanet调查指出：约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
1.1.2噪音与辐射损伤电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、患者的呻吟等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60～65dB，但往往接近90dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。随着医学的进步，手术室基本都配备了C型臂，以缩短手术时间和提高手术质量，但大多数护理人员由于放射防护知识和防护设施用具的缺乏更容易受到损伤。长期受术中X线辐射可能导致染色体异常和畸变。接受辐射的量与照射时间有关。此外，紫外线和激光则对视网膜产生一定的损害。
1.2化学性损伤
1.2.1化学消毒剂手术室护士在工作中经常接触各种消毒剂，常用消毒剂有甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等。甲醛对呼吸道有刺激，有致畸、致癌作用。戊二醛可引起皮炎。长时间接触含氯消毒剂，可引起皮炎及结膜炎等。
1.2.2致癌气体麻醉废气和电刀异味的致癌作用已受到普遍关注。调查表明，手术室护士长期吸入微量麻醉废气，可能导致流产、胎儿畸形、不孕，同时对听力、记忆力、思维能力、操作能力也有一定影响。现在绝大多数手术都离不开电刀，但电刀废气产生的异味不容忽视，长期吸入可致癌。
1.2.3燃爆因素手术室存在多种易燃易爆的气体和化学制剂、仪器设备使用时的漏电、电击事件等
1.3生物性损伤
手术室护士每天不可避免地接触患者的血液、体液、组织器官等感染性物质，受到感染的几率很高。HBV、HIV、HCV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为0.1%。据有关报道手术室护士HBV感染率高于内科护士感染率30%，感染HCV风险为0.1%～1.5%
1.4身心疲劳
手术室的护士长期处于工作繁重之中，精神过度紧张及站立时间过长等因素对护士的身心有着极大的影响。洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20°，连续站立均6.5h/d或更长，巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间4h/d或以上。同时，工作人员因进食时间不规律，易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。外加近几年来，人们的法律意识不断增强与护士法律意识相对不定形成鲜明对比。护士的一言一行患者都看在眼里，记在心里，极易引起医患纠纷，也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等。
综上所述，手术室护士的职业危害因素无时不在，无处不有，怎样进行职业防护不容忽视。
2防护措施
2.1锐利仪器使用的防护我们抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保了安全。我们还根据数万例手术配合体会，总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理术中用物。
2.2噪音与辐射的防护电动吸引器、麻醉机、推车的定期维修，活动部件上润滑剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸引器不用时及时关闭。在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触，手术安置在有防辐射的手术间，手术人员穿防辐服。
2.3化学消毒灭菌剂的防护定时开窗放气，添置空调设备，完善排污系统，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，接触戊二醛时戴好橡胶手套，避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时，30min后通风。
2.4各类废气的防护选择质量好的麻醉机，对接触麻醉剂的医护人员在使用吸入性麻醉药时，如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮（笑气）等，现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地散发在手术间的空气中，药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比，因此，在对患者进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度，减轻污染；在使用高频电刀时要及时用吸引器吸去烟雾，定期通风；手术室应有专人负责各种气体瓶和各种电器设备每日的检查工作,气体瓶在使用后应拧紧阀门、电器使用完毕后应立即切断电源,请专业人员定期检查电路和线路。
2.5生物危害的防护加强对病人的治理和筛查，手术或侵入性操作前对病人进行HBV、HCV、HIV等血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在服务操作过程提高警惕，有针对性地预防措施，进行各种侵入性操作或接触血液、体液的操作时戴手套。手部有创口的护士不宜参加非凡感染病人的手术配合。对非凡感染病人进行侵入性护理操作时戴双层手套。配合手术过程中尽量保管好刀片缝针等锐器，正确的摆放和传递缝针、刀片，手术完毕切记取下缝针和刀片，避免伤及自己或他人。如不慎有锐器刺伤，需立即脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压，直到挤出部分血液，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出部分血液，相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。如疑为艾滋病毒要定时进行医学观察。
2.6调整心态，防止身体疲劳手术室护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对手术步骤、患者状况及术中可能出现的情况做到心中有数，提高手术配合的准确性，提高手术医生和患者的满意度。增强工作责任心，规范护理行为，明确职责范围，提高法律意识，建立良好的护患关系。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中，从而减少损害的发生。
3讨论
有效的职业防护措施可减少职业损伤的发生，其最终目的是关爱自己、关爱社会、关爱自身及他人的健康。随着医学科学的发展，推动了护理专业的进步，我们应高度重视手术室护士职业的防护问题，制定可行性科学的管理方法。同时，我们应熟练掌握预防环节、安全操作、加强消毒技术规范及严格的管理措施，只有护理人员自身健康，才能为患者提高更满意的健康服务。
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