吴汉斌冉文忠（湖北省荆州市妇幼保健院儿内一科湖北荆州434100）
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0082-02
急性肝损伤在临床并不少见，可以由多种因素引起。引起肝损伤的病因不同，其预后也悬殊不一，然而急性肝损伤的病因诊断往往费时费财，现将我科一年里的非黄疸性急性肝损伤分析总结如下：
1对象与资料
1.1一般资料2008年5月至2009年4月我科共收治急性肝损伤患儿52例，其中有24例入院时急性肝损伤病因明确或有意向性病因诊断，故排除（病毒性肝炎12例，5例为EBV感染，3例为支原体感染患儿，2例急性血吸虫感染患儿，2例肝内胆管异常发育儿），将余下28例病因不清的急性肝损伤患儿作为分析对象，这28例患儿中，男17例，女11例，年龄2月到8岁，平均年龄2岁8个月。其中21例有发热，17例有咳嗽，发热伴咳嗽者13例，病程3天到12天，平均病程6.1天，入院时原发病分别是：支气管肺炎7例，大叶性肺炎3例，急性上感5例，急性支气管炎3例，病毒性心肌炎2例，发热原因待查8例，入院前用药情况：均已用过抗生素或退热药，少数仅用过中成药。还有的患儿是多种药混合应用，包括不明的抗生素及感冒退热药片。
1.2诊断标准急性肝损伤目前尚无统一的诊断标准。任何因素导致的肝功能指标异常，均可提示为肝损伤。我们根据美国国家临床生化学会推荐[1]:ALT>正常值上限的10倍；ALP>正常值上限的3倍，作为急性肝损伤的判断标准。根据上述标准，将28例急性肝损伤的患儿分类
1.3结果结果显示这28例患儿中，以药物性肝损伤最为多见，达到了20例；其次是重症感染，有6例脓毒症患儿，另外两例是嗜血细胞综合征患儿。药物性肝损伤中，以退热药最多见，达到了40%，共有8例。
2讨论
肝损伤是急性肝功能衰竭的基础，严重或持续的肝损伤最终导致肝功能衰竭。引起肝急性损伤的原因很多，主要有病毒感染、用药不当、食物添加剂、乙醇摄入过多及接触、食入有毒食物、放射性损伤等。小儿急性肝损伤常以感染、药物及中毒为主，代谢性疾病或免疫功能失调也是小儿急性肝损伤的常见病因。本文52例急性肝损伤患儿中排除12例肝炎病毒所致的肝损伤，5例EBV感染患儿，3例支原体感染所致急性肝损伤，2例急性血吸虫感染所致肝损伤及2例肝内外胆管发育异常儿。剩下的28例急性肝损伤患儿病因的组成符合文献报导，20例为药物所致的急性肝损伤，占71.4%，脓毒症6例，占21.4%，另外2例是嗜血细胞综合症（非EBV感染），占7.1%，说明药物损伤仍是小儿急性肝损伤的重要因素，尤其是退热药（对乙酰氨基酚，布洛芬）占到了40%，其次是抗菌类药物，也占到了30%，另有20%是抗菌药及退热药等混用所致的急性肝损伤儿，对中成药所引起的急性肝损伤也不容忽视，本文中有2例中成药所致的急性肝损伤，占到了药物性肝损伤的10%。药物性肝损伤发生机制颇为复杂，可分为中毒性和过敏性两大类。主要机制为反应性亲电子产物与蛋白质，核酸或这二者的不同亲核点共价键结合，导致突变或癌变，组织坏死；药物自由基始动的脂质过氧化的作用；肝脏的谷胱甘肽消耗，免疫性损伤肝细胞等。
本文急性肝损伤患儿的药物损伤中以退热药、抗菌素为主的原因是这两种药是儿科门诊的常用药，儿科门诊中抗菌素的使用率达78.91%[2]，抗菌素药物中尤以头孢类抗菌素及阿奇霉素为主，这与临床医生“经验”有关，退热药的运用更是混乱，有的病人有热必退，因而肝损伤中以这二类为主。
这28例患儿都是在门诊治疗无效入院后，经常规检查肝功能或考虑有严重感染而查肝功能时发现肝损伤的，这也提示我们在实际工作中，肝功能的常规检查是必要的，特别是反复多次使用过药物的患儿，尤其是用过多次退热药及抗菌药甚至中成药后的患儿，在考虑治疗诊断原发病的同时，也须防止有药物性的肝损伤发生。
参考文献
[1]DufourDr,LottJA,NolteFS,etal.Diagnosisandmonitoringofhepatilinjung.II.Kecommendationsforuseoflaboratorytestsinscreening,dingnosis,andmonitoring[J].dinchem,2000,46(12):2050-2068.
[2]钟士莲等.我院儿科门诊使用抗生素情况的调查及分析[J].广东医学院学报，2004年03期.