刘汉勤（山东省胜利油田中心医院感染病科山东东营257034）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0115-02
静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。静脉输液是临床疾病治疗中的重要环节，是最基本的给药方法，也是护理工作的重要内容。具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。如果不加强安全管理，均有可能导致不同程度的不良事件的发生。因此，护理人员必须加强对静脉输液安全防护的认识，对每个环节都严格管理，提高输液质量，保障病人输液安全。
1、加强责任心，强化安全、法律意识
患者的法律意识在提高，我们也要增强法律意识，学习相关法律知识，提高自我保护能力。安全工作就是最好的自我保护措施之一。
（1）医嘱处理流程出错
如先执行医嘱后核对，医嘱核对不认真而出错,没有执行双人核对，转抄医嘱后没有执行双人核对,临时医嘱（非抢救医嘱）存在手写问题。这些都是医嘱处理过程中存在的隐患，应严格执行医嘱处理流程，杜绝任何不安全因素。
（2）药物核对有误
核对药物的护理人员因为人为因素，没有能发现备用药是错误的。
2、严格执行各项操作流程，减少输液微粒
（1）《中国药典》2000版规定，对100ml以上的注射液进行微粒限量检查，每1ml中含直径≥10um的微粒不得超过20粒，含直径≥25um的微粒不得超过2粒。有文献报告：微粒在体内的潜伏期可达几十年！它们不能在体内代谢。目前我们对橡胶微粒、塑料微粒、玻璃碎屑、结晶体、纤维素、毛絮、尘埃微粒、碳黑和中草药大量的胶体微粒有了较多的认识。还有一些临床常用的脂肪乳溶液，在输液后使患者肢体出现静脉炎的现象比例相当高，原因是脂肪乳溶液中“脂肪栓微粒”刺激血管产生的输液反应。液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖包围微粒，造成肺内肉芽肿。受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等器官。
（2）治疗室内人员太多，不符合治疗室管理要求
大多数的医院是在治疗室内配置静脉输液用药，对治疗室的管理达不到限制输液微粒产生的要求。有些医院已经配置了静脉输液中心，实行集中配送药品。我院也设置了静脉输液中心，相关数据正在取样检验阶段。
（3）瓶塞消毒不规范，未晾干就急于加药，可能将消毒液带人液体内。或者加药量大需多次穿刺皮塞，脱落皮赛也会混入液体内。
（4）配置方法不规范
切割安瓿时用力过大或周径太长，会产生较多的玻璃碎屑，要求是切割四分之一周径，并用消毒液消毒切割过的安瓿后等消毒液晾干再抽吸药液。安瓿倒置,针头于安瓿中抽吸,在抽吸过程中玻璃碎屑会混入药液中吸入注射器再加入液体袋内。尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大,防止安瓿断口处微粒混入药液中。
（5）加药注射器反复使用，也会反复摩擦产生塑料微粒。
3、药品的贮存、配置存在隐患
（1）药品名称及包装相近，哌拉西林舒巴坦、他唑巴坦舒巴坦、曲松钠他唑巴坦，因药物名称相近，易看错导致使用错误。包装外形相近的药物会造成视觉误差，容易产生用药的错误。
（2）同一个药品多个剂型，同一种药品不同厂家、名称，也会造成使用上的混乱。
（3）药品储存环境不符合要求,需低温保持、避光保存的药物没有按照使用要求存放。
（4）药物知识缺乏，新聘用护士，新药物使用前应详细阅读使用说明书。
（5）注意药物配伍禁忌，现用现配，输液过程应经常巡视患者，以便及时发现问题，及时处理。
（6）抽药不尽，剩余量过多，达不到治疗用药效果，这个主要与生产厂家的制剂问题有关，护士很难抽吸干净药液。临床有个比较好的方法是稀释后再回抽，反复几次，这样可以尽量减少剩余药液量。
（7）注意力不集中，加药过程因聊天、接听电话或其他事情，干扰了注意力容易加错药液。工作时间应避免闲谈，非紧急情况不中断加药工作。
4、其他因素
（1）人力资源配备不足，工作量大，大夜班、护士过于疲劳等也是易产生差错的危险因素。
（2）支持系统（药房）带来的不安全因素，如药品保存管理不严格，发药错误等。
（3）实习生带教不严，无菌操作技术不严格，易产生药液污染。
（4）做好患者的用药宣教，取得患者的配合。