施臻桃(云南省大理州洱源县人民医院产科671200)
【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0136-02
近年，剖宫产作为解决难产的一种重要手段，在其发挥作用同时，被无限化扩大，造成剖宫产率不断攀升。已成为严重的公共卫生问题；据统计，有些城市剖宫产率已达70%以上。我院亦已快达到40%。随着剖宫产率的升高，其近远期并发症亦渐表现出来：瘢痕妊娠。二次剖宫产率增加。透壁胎盘，胎盘植入。前置胎盘，产后出血，甚至子宫切除等等各种不良预后。故此，剖宫产已得到广大医师及相关部门的高度重视，并已积极提倡阴道分娩，同时在孕产妇中开展宣教，以期降低剖宫产率。我院亦做了积极努力，至2012年剖宫产率为36.08%。但离二级医院要求20%以下，还有差距，故此，回顾性分析去年我院剖宫产的原因，对其分析，以期进一步降低剖宫产率，为保障广大妇女的生命安全做最大努力。
2012年1月至12月我院住院分娩孕产妇1491人次，其中剖宫产538人次，剖宫产率36.08%，对其剖宫产的原因分析如下，见表一。
表一剖宫产指征及分布
剖宫产指征例数所占百分比（%）
母亲要求（本人或家属）17632.71
瘢痕子宫14526.95
胎膜早破376.87
头盆不称325.94
臀位346.31
胎儿宫内窘迫142.78
脐绕颈(1圈.2圈甚至3圈)142.78
双胎40.74
其他妊娠合并症:
妊高症203.71
胆汁淤积40.74
骨盆畸形（骨髓灰质炎后遗症）阴道纵隔外阴营养不良静脉曲张疤痕阴道炎152.78
血小板减少40.74
乙肝142.60
活跃期停滞试产失败50.92
过期妊娠81.48
羊水过少30.55
胎方位异常（面先露枕横位枕后位）61.11
其中，有2个或2个以上手术指征的有128例，有时疤痕合并臀位，妊高症合并肥胖，脐绕颈。高危妊娠珍贵儿。头盆不称枕横位等等合并多个手术指征。但不管其他因素，母亲因素及疤痕子宫占了近60%，为主要因素。母亲因素占了近1/3，远远高于其他原因。其次为瘢痕子宫，一胎剖宫产率高，源源不断产生瘢痕子宫，瘢痕子宫经阴道分娩率低，以至剖宫产率难以下降。故需严把一胎剖宫产指征。只有降低母亲要求这一块，才能降低剖宫产率。母亲要求这一块，有较复杂的社会、文化和经济背景。
(1)社会文化和习俗的影响以及对剖宫产的危害性认识不足，对妊娠分娩是一正常生理过程缺乏正确认识，恐惧分娩疼痛，家长亦认为不愿让孩子受罪，甚至认为不做剖宫产是不爱孩子，或认为家长不愿花钱。
(2)社会因素使产科成为高风险职业，医患矛盾的加剧，医疗纠纷的上演让医务人员放松了对剖宫产指征的掌握和控制，患方往往可以因“我们要做剖宫产，医生不给做”而成为医疗纠纷的借口。
(3)医务人员缺乏对剖宫产危害性的认识，助产队伍的萎缩，技术退化，助产适宜技术没有普及应用。
(4)对医务人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全。害怕出现医疗纠纷，手一松，同意母亲要求。
(5)目前对孕产妇实行限价分娩政策，剖宫产报销比例高，“手术不出钱”。以至患者坚决要求手术。
(6)收费不合理：分配制度与不对称的劳动和知识价值。剖宫产收费高，时间短，不必守产程，患者及家属不担心。阴道分娩需漫长的产程，疼痛难忍，家属担心，医生辛苦，放松了指征。
(7)在基层，产科面对严峻挑战：医务人员少，技术力量薄弱，血源稀少，难以应对严重的产后出血DIC等不良并发症。
以上种种原因导致高剖宫产率，而且居高不下。降低剖宫产率，不能单靠医生的力量，须从政府层面出发：制定合理的收费及报销制度，完善分娩补偿机制，加强医务人员的奖励办法及保护性医疗；加强基层产科人员的培训，提高助产技术，提高妊娠并发症（产后出血）等的处置能力，提高会阴缝合的能力；加强社会宣传和健康教育，深入群众，加强孕期保健，并行健康宣教，增强孕产妇自然分娩的信心。使孕产妇能够科学的选择分娩方式。推行适宜技术:家属陪伴分娩，导乐分娩，分娩镇痛，以人为本，不过多干预产程，提倡自由体位，促成自然分娩的成功。
可喜的是，目前社会各界及卫生行政部门已认识到剖宫产的危害性，已积极进行干预：广泛进行社会宣传及动员，积极提倡自然分娩。建立孕卡，进行5次免费产检。提高妊娠并发症检出率。开办各种培训班，进行基础知识及各种技术（产钳胎吸助产）的操作演示。教学宫缩乏力时的各种处置技术：毕利式缝合.水豽填塞，子宫血管缝扎术。提高产后出血.妊娠并发症等危急重症的处置能力。开办医师班，对下级医务人员进行培训，提高助产技术。促进自然分娩的成功。
通过以上各种努力，我相信，剖宫产率会明显下降。妇女儿童的生命健康会有进一步保障。