论文摘要
目的研究2型糖尿病患者高密度脂蛋白亚型分子构成成分、代谢关键酶活性变化及其可能的临床意义。方法26例新发糖尿病患者（T2DM组）与25例健康对照者（对照组）留取空腹血浆样本,送检空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA 1 c）、空腹胰岛素（FINS）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。并检测血脂谱,后采用一步离心沉淀法分离得到高密度脂蛋白3（HDL3）。检测HDL3中的胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、胆固醇酯（CE）、游离胆固醇（FC）、磷脂（PL）、载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）和载脂蛋白A-ⅡApoA-Ⅱ)的含量,并根据血浆相应指标与HDL3之间含量的差值计算高密度脂蛋白2（HDL2）中CHOL、ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ的含量。所有受试者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,并留取试验2小时血浆标本测定餐后血糖（PBG）。两组受试者的胆固醇酯转运蛋白（CETP）和磷脂转运蛋白（PLTP）活性以荧光酶法测定。结果1.血脂谱比较及相关分析：与对照组比较,T2DM组血浆TG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）含量显著增高（P<0.01）；ApoA-I含量显著降低（141.8±23.5 vs.159.9±28.0mg/dl,P<0.05）；但高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和ApoA-Ⅱ水平两组无显著差异（P>0.05）。所有受试者中血ApoA-Ⅰ与餐后2小时血糖（PBG）显著负相关（r=-0.278,P=0.048）;血HDL-C与TC、ApoA-Ⅰ呈显著正相关（P<0.01）,而与TG及VLDL无明显相关（P>0.05）。2. CETP、PLTP活性比较：T2DM组与对照组CETP（473.11±62.46 vs.473.52±76.17 noml/ml/h, P=0.98）、PLTP活性未（0.43±0.16 vs.0.66±0.71 noml/ml/min, P=0.12）发现有明显差异。3.HDL3亚型组分比较及相关分析：T2DM组患者以下指标均较对照组明显降低：HLD3-C （O.60士0.17 vs.0.75士0.22mmol/L,P=0.008）；PL（1.14士0.19 vs.1.29士0.22mmol/L, p=0.019）；FC（0.021±0.012 vs.0.033士0.012mmol/L,p=0.001）；CE（0.97士0.28 vs.1.19±0.36mmol/L,p=0.014）.但ApoA-I.ApoA-Ⅱ含量无显著差异（P>0.05）。所有受试者中HDL3的FC和CE含量与PBG（r=-0.372,P=0.007）；HbA 1 c（r=-0.298, P=0.033）.HOMA-IR（r=-0.325,P=0.020）呈负相关。4.HDL2亚型组分比较及相关分析：T2DM组患者的ApoA-Ⅰ较对照组显著降低（60.48±23.33 vs.75.54±19.80mg/dl,P<0.05）,而CHOL和ApoA-Ⅱ的含量无明显差异。所有受试中HDL2中的ApoA-Ⅰ含量与HOMA-IR（r=-0.324,P=0.020）.PBG（r=-0.303, P=0.031）、血TG（r=-0.391,P=0.005）呈显著负相关。结论1.新发T2DM患者较对照组出现明显的高TC.TG.LDL-C血症,ApoA-I水平降低,但HDL-C水平无明显变化。2.T2DM患者的CETP及PLTP舌性较正常对照组无明显改变。3.T2DM组患者的HDL3颗粒组成成分（CE,FC,CHOL,PL）含量发生不同程度的减少,推测其颗粒分子体积减小,并与血糖水平及胰岛素抵抗程度相关。4.T2DM组患者的HDL2颗粒主要成分ApoA-I含量明显减少,且与血糖水平及胰岛素抵抗程度相关。