BNP与急性次大面积肺栓塞的相关性研究

论文摘要

目的：急性肺栓塞作为一个严重影响人类健康的疾病,已经引起全世界的普遍关注。急性肺栓塞具有发病率高、漏诊率高、死亡率高——“三高”的特点,未经治疗者病死率为30%,积极治疗者可降至1%～8%。次大面积肺栓塞属于急性肺栓塞的一个亚型,这部分患者虽然血流动力学稳定,但都在不同程度上存在右心功能不全,右心受累程度不同,治疗方案不同,预后亦不相同,所以对急性次大面积肺栓塞进行危险分层、区别对待,实现个体化治疗至关重要。本文旨在探讨B型钠尿肽（BNP）对急性次大面积肺栓塞患者进行危险分层、治疗方案的选择以及预后评估的临床意义。方法：回顾性分析天津市胸科医院2008年6月～2010年1月收治的急性次大面积肺栓塞病例共计84例。根据患者发病时血浆BNP水平将84例急性次大面积肺栓塞患者分为两组：A组（n=50）,BNP>90pg/mL和B组（n=34）,BNP≤90pg/mL。其中A、B组内根据患者接受的治疗方法的不同,各自再分为溶栓并序贯抗凝治疗组和单纯抗凝治疗组。分析发病时血BNP水平和患者临床症状体征、动脉血气体分析、心肌酶、溶栓二聚体、心电图表现、超声心动图的关系,并对84例急性次大面积肺栓塞患者治疗后12个月内预后与发病时血浆BNP水平的相关性进行回顾性研究,同时观察BNP对不同治疗方案的患者12个月内预后的相关性。结果：A组（BNP>90pg/mL）与B组（BNP≤90pg/mL）患者在呼吸困难、胸痛、心率、呼吸频率、紫绀、心包和（或）胸腔积液、第二心音（S2）亢进、心肌酶异常、动脉血氧分压（PaO2）、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）、氧合指数、心电图严重程度、右室和（或）右房扩大、肺动脉收缩压（PASP）、中度（或重度）三尖瓣反流比较的差异较均具有统计学意义（P<0.05）；A组（BNP>90pg/mL）与B组（BNP≤90pg/mL）患者在治疗后12个月内出现临床重点事件：肺栓塞复发、肺动脉高压、合并慢性肺源性心脏病比较的差异具有统计学意义（P<0.05）；A组（BNP>90pg/mL）内溶栓并序贯抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组在△PASP、疗效、肺动脉高压、合并慢性肺源性心脏病比较的差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组（BNP≤90pg/mL）内溶栓并序贯抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组在临床指标改善及治疗后12个月内出现临床重点事件的比较均无明显统计学意义。结论：通过研究得出：患者发病时血BNP值越高,病情越严重,病程越复杂越凶险,病死率越高,临床不良事件发生率越高,预后越差。提示BNP对急性次大面积肺栓塞患者进行危险分层有重要的临床指导意义,并可作为判断预后的风险因子。同时,BNP可以作为溶栓治疗的一个参考因素,但BNP是否可以指导溶栓治疗还有待于进一步求证。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、BNP与急性次大面积肺栓塞患者病情严重度得相关性研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象及分组
• 1.1.2 试验方法及主要试剂、仪器
• 1.1.3 统计学方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 两组间患者基本临床资料和既往病史的比较
• 1.2.2 两组间患者临床症状和体征的比较
• 1.2.4 两组间患者动脉血气体分析、心肌酶及血浆溶栓二聚体的比较
• 1.2.5 两组间患者心电图异常表现的比较
• 1.2.6 两组间患者超声心动图的比较
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 二、BNP与急性次大面积肺栓塞患者预后的相关性研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象及分组
• 1.1.2 随访及用药情况
• 1.1.3 观察临床重点事件
• 1.1.3 统计学方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 两组间患者治疗后12个月内临床重点事件的比较
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 三、BNP对急性次大面积肺栓塞治疗策略的临床意义
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象及分组
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 溶栓及抗凝治疗方案
• 1.1.4 治疗效果评价标准
• 1.1.5 随访及用药情况
• 1.1.6 观察临床重点事件
• 1.1.7 统计学方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 A组中两个不同治疗亚组间治疗前后临床指标、临床重点事件以及12个月内预后情况的比较
• 1.2.2 B组中两个不同治疗亚组间治疗前后临床指标、临床重点事件以及12个月内预后情况的比较
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述 B型钠尿肽的研究进展及其在急性肺栓塞诊治中的应用
• 综述参考文献
• 致谢