遵义市第一人民医院
老年消瘦患者主要表现为能量不足，既包括蛋白质、热量不足，同时也包括矿物质、维生素、微量元素的不足[1]。老年患者的体重会随着年龄的增长而逐渐下降，机体骨骼肌肉组织显著减少，身高降低，骨质大量流失，骨密度降低，瘦组织降低且恢复速度远比年轻人慢。加之，维生素D、钙等物质的吸收功能随着年龄的递增而逐渐减少，但是脂肪的吸收未受到影响。因此，老年人群很容易出现消瘦症状，临床应给予足够的营养供给。现针对2014.09.09在我院营养门诊就诊的1例典型的老年消瘦患者进行调查分析，进一步了解老年消瘦的临床特点及口服营养补充（ONS）的应用效果，报告总结如下。
一、调查样本
1.样本资料
患者王某某，男，82岁，因“饮食差，消瘦2月，习惯性便秘一年”于2014年9月9日来营养门诊就诊。病史：2月前因慢性胰腺炎在我院住院治疗，痊愈出院，体重约下降5kg，2月来因高脂饮食后，出现腹痛，腹泻3次，在外输液后好转（具体不详），饮食以稀饭，水果汁为主。既往史：高血压30年，脑梗塞8年，冠心病7年，长期服用“依那普利、倍他乐克、血栓通”等药物。
2.临床诊断
诊断：“营养不良，高血压，冠心病，脑梗塞”，门诊查体：消瘦，体重身高158cm，体重40.3Kg，总蛋白61.2g/L，白蛋白32.2g/L，肾功能无异常。人体成分分析示：低脂肪低体重，体指数16.1kg/m2.
二、膳食调查
1.膳食结构
平素喜吃甜食，高脂肪食物，活动较少，近2月来主食以稀饭、馒头为主，不敢吃鸡蛋，肉以鲫鱼为主（平均每天50g），蔬菜每天200-300g，水果汁100-150ml牛奶每天150ml，每天3-4餐，时常便秘，5-7天一次大便，干燥，几乎每次都用开塞露帮助。饮食进食油脂多食物后易腹泻。
2.营养建议
每日3-5餐，三餐正餐，低脂低盐，每日低脂或脱脂牛奶200-300ml，鸡蛋每周3个，立适康短肽45克，每日1至2次，乳清蛋白1-2勺（10-20g），益生菌每日1-2包，每日1-2次。少吃甜食、禁油炸食品，适当活动。
三、治疗结果
患者2个半月来门诊随诊3次，依从性可，自述效果明显，精神好，便秘较前明显改善，期间食油炸食物后出现腹泻1次，饮食调整后好转。2014年12月1日再次做人体成分分析示：低脂肪低体重，体指数17.1kg/m2.（具体见图所示），体重较2014.9月9日增长2.4kg。2015年4月27日体重45kg
四、报告总结
人体成分通常可以分成脂肪组织（英文FatMass）与瘦体组织（英文LeanMass）两大类；瘦体组织的含量多少能够反映身体是否处于健康状态；如果脂肪组织的含量过多，即为肥胖。肥胖很容易并发多种疾病，老年患者人体成分发生变化时，可能为瘦体组织减少，也可能为体脂增加，这些变化对老年患者的健康均具有不同程度的影响[2]。本次调查对象表现为消瘦，说明其瘦体组织明显减少，缺乏能量。该例患者被诊断为营养不良、高血压、冠心病、脑梗塞，疾病相关营养不良是导致住院患者出现不良预后的重要因素，对患者的生活质量具有严重影响。营养不良是机体缺乏能量、蛋白质、其他营养元素；营养不良会使机体必须分子的合成及功能受到一定的限制。以往研究认为，除了消化道不健全、吞咽困难的患者以外，当其摄入无法达到机体所需时建议应用口服营养补充（英简ONS）治疗。ONS是一种口服的营养支持制剂，其作用在于提高机体对营养物质的摄取，与普通的膳食有所不同，可作为三餐之间的应用供给，从而提高机体整体的营养摄入水平。现阶段，大量研究证据证实[3]，口服营养补充在营养不良的临床治疗中发挥了重要的作用，特别是低脂肪、低体重的老年患者，能够有效提高患者的体重，改善其机体的营养状况，提高患者的预后及生活质量。
本次调查对象平时喜欢食用甜食、高脂肪食物，活动量很少，伴有便秘症状，体指数为16.1kg/m2。根据该例老年患者的特点制定针对性的ONS，每日3-5餐，三餐正餐，低脂低盐。每日低脂或脱脂牛奶200-300ml；鸡蛋每周3个；立适康短肽45克，每日1至2次；乳清蛋白1-2勺（10-20g）；益生菌每日1-2包，每日1-2次。严格要求少吃甜食、禁油炸食品，适当活动。通过饮食结构的调整及营养补充，随访2.5个月时发现，饮食调整后好转，体指数为17.1kg/m2，增加了增长2.4kg。由此可见，口服营养补充可有效改善患者的肠胃功能，改善便秘症状，促使体重的提高。口服营养补充是患者提供营养摄入的有效途径，对营养不良的患者进行饮食指导，并给予ONS，能够促进其能量的吸收，以利于降低肌肉萎缩，同时缓慢、持续的获得体重，改善患者的营养状况，从而提高患者的预后效果及生活质量。
参考文献：
[1]慕永利，马勇.食物交换份法在糖尿病人营养餐制定中的应用[J].中国食物与营养，2012，24（13）：420-421.
[2]张慧，赵伟英，赖日东.改良食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中的应用[J].海南医学，2012，23（4）：18-19.
[3]李清亚，赵进沛，于瑞敏，等.老年职工人体成分的测定与分析[A].中国营养学会第七届全国营养学术会议论文摘要汇编，2012，14（12）：194-195.