魏世鸿1罗宏涛1王小虎1张秋宁1江秀娟2
（1甘肃省肿瘤医院放疗科甘肃兰州730050；2甘肃省肿瘤医院检验科甘肃兰州730050）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0049-02
【摘要】目的探讨鼻咽癌EB病毒血清学标记物VCA-IgA,EA-IgA与08福州分期的关系。方法收集甘肃省肿瘤医院2010年1月至2011年9月病理确诊为鼻咽癌患者治疗前血清70例，治疗前行VCA-IgA，EA-IgA检测，统计其阳性率以及中位rA值，比较两者与鼻咽癌08福州分期的相关性，结果VCA/IgA抗体rA值各T分期、N分期间及临床分期比较，差异有统计学意义(χ2=7.261,6.632,10.265;P=0.025,0.036,0.012)；各M期比较，差异无统计学意义(z=0.984，P=0.425)，EA/IgA抗体rA各T、N、M分期比较，差异无统计学意义(χ2=3.152,2.436,3.004;P=0.228,0.329,0.307)；各临床分期比较，差异统计学意义(z=0.245，P=0.026)。结论初治鼻咽癌患者治疗前VCA-IgA，EA-IgA与鼻咽癌08福州分期分期有相关性，可作为辅助性评估临床分期的一种指标。
【关键词】EB]病毒鼻咽肿瘤VCA-IgAEA-IgA临床分期
我国是鼻咽癌的高发区，大量流行病学研究证实EB病毒与鼻咽癌发病十分密切，鼻咽癌患者EB病毒感染率明显高于健康人群。EBV感染和多体细胞遗传和表现遗传变化协同地破坏正常细胞的功能，引起鼻咽癌的发生。血清EB病毒VCA-IgA、EA-IgA检测已广泛用于鼻咽癌的筛查。然而它与鼻咽癌08福州分期的关系尚不明确。我们通过定量检测鼻咽癌患者血清EB病毒VCA-IgA、EA-IgA的不同滴度分布，探讨其与鼻咽癌08福州分期的关系。
1材料与方法
1.1一般资料
收集甘肃省肿瘤医院2010年1月至2011年9月病理确诊为鼻咽癌的患者治疗前血清70例，其中男51例，女19例，男女比例2.68：1，年龄22～74岁。平均年龄42(18～52)岁；所有病例参照治疗前鼻咽部+颈部MRI，根据鼻咽癌中国2008福州分期标准进行分期[1]。
1.2试剂
EB病毒VCA-IgA抗体、EA-IgA抗体检测试剂盒；由深圳市科润达生物工程有限公司提供。血清稀释度为1:10，由甘肃省肿瘤医院检验科用固相酶联免疫法检测。
1.3仪器
奥地利AnthosFruido型洗板机、Anthos2010型酶标仪。
1.4检测方法
严格按上述试剂盒说明书进行操作；EB病毒VCA-IgA抗体、EA-IgA抗体按照定量（标准曲线），>22U/ml阳性，18U/ml-22U/ml边界值，<18U/ml阴性。
1.5统计学处理
采用SPSS17．0处理软件进行计算，血清EB病毒VCA-IgA抗体、EA-IgA抗体按照定量及阳性率使用非参数检验方法(Kruskal-Wallis)和χ2检验，两组中位数比较采用Mann-Whitney检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
70例鼻咽癌患者2种EB病毒抗体水平与08福州分期的TNM分期、临床分期的关系分别见表1。
表1VCA/IgA、EA/IgA抗体滴度与鼻咽癌TNM分期、临床分期的关系
以上统计数据表明，本组患者资料中，VCA-IgA抗体rA值各T分期、N分期间及临床分期比较，差异有统计学意义(χ2=7.261,6.632,10.265；P=0.025，0.036，0.012)；各M期比较，差异无统计学意义(z=0.984，P=0.425)，EA-IgA抗体rA各T、N、M分期比较，差异无统计学意义(χ2=3.152，2.436，3.004；P=0.228，0.329，0.307)；各临床分期比较，差异统计学意义(z=0.245，P=0.026)。
3讨论
关于鼻咽癌TNM分期缺乏分子生物学指标，鼻咽癌患者疗效监测、局部复发或远处转移的诊断，主要是依靠影像学检查，但影像学检查除价格比较昂贵外，有时对疗效判断、诊断复发或转移是不敏感的，无法动态观察。近年来，大量研究发现，在几乎所有的鼻咽癌细胞中发现EB病毒，鼻咽癌确诊前患者血清中已有高滴度的EB病毒抗体，所以检测血清中的EB病毒抗体在鼻咽癌的早期诊断和防治上意义重大［2-3］。
在鼻咽癌患者体内存在高滴度的抗EB病毒相关抗原的多种抗体。检测最多的是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA和EA-lgA是机体针对EB病毒衣壳抗原和早期抗原所产生的分泌型抗体。与鼻黏膜免疫有关。VCA具有很强的免疫原性，90％以上的鼻咽癌患者血清VCA-lgA抗体阳性，治疗后其水平可下降。因此，VCA-IgA作为筛查鼻咽癌患者、观察鼻咽癌治疗效果和预测顶后的辅助手段。EA是EB病毒开始复制时产生的，EA-IgA在鼻咽癌中特异性较高，但对早期敏感性差[4-5]。
本组患者资料中，本组患者资料中，VCA-IgA抗体rA各T分期、N分期间及临床分期比较，差异有统计学意义(χ2=7.261，6.632，10.265；P=0.025，0.036，0.012)；各M期比较，差异无统计学意义(z=0.984，P=0.425)，提示VCA-IgA抗体水平与肿瘤负荷有关，随着T、N及临床分期的增加，血清VCA-IgA、EA-IgA抗体水平亦增加，Ho等[6]对2096例鼻咽癌患者血清中的VCA-IgA进行检测，其中阳性率患者占到1880例，进一步分析发现从Ⅰ期到Ⅳ期随着分期（Ho氏分期）的上升，与我们的研究相符。EA-IgA抗体rA各T、N、M分期比较，差异无统计学意义(χ2=3.152，2.436，3.004；P=0.228，0.329，0.307)；各临床分期比较，差异统计学意义(z=0.245，P=0.026)，且VCA/IgA、EA-IgA中位rA值与不同08鼻咽癌分期的相关系数不高，说明特异性不强。
综上所述，鼻咽癌患者血清中VCA-IgA与T、N及临床分期相关，EA/IgA与临床分期相关，对于评估鼻咽癌08福州分期有一定的参考价值。但特异性不强。
参考文献
[1]中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会和中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会.新的中国鼻咽癌分期标准(鼻咽癌'08分期标准)2008.
[2]邓洪，曾毅，郑裕明，等.自然人群413164人鼻咽癌血清学普查[J].中国癌症杂志，2003，13(2)：109-110.
[3]张晓梅，钟建明，汤敏中，等.EBV4型IgA/VCAIgA/EAIgG/EAIgG/ZEBRA抗体在鼻咽癌普查和早期诊断中的应用[J].中华实验和临床病毒学杂志，2006,20(3):263-5.
[4]李群．EB病毒VCA-IgA和EA—lgA抗体与鼻咽癌诊断的关系[J]．海南医学院学报，2007，13(2)：180．
[5]包叶江，徐笑红．VCA—IgA及EA—IgA在鼻咽癌诊断和放射治疗中的意[J]．浙江临床医学，2006，8(1)：35．
[6]HoS,TeoP,KwanWH.StagingandIgAVCAtitreinpatientswithnasopharyngealcarcinoma:changesovera12yearperiod[J].OralOncol,1998,34(6):491-495.