响水县妇幼保健所江苏盐城224600
摘要：目的：探讨围保门诊对妊娠期高血压疾病孕妇进行规范化管理的效果与体会。方法：对我所2012年1月-2013年12月间16例妊娠期高血压疾病孕产妇（观察组）进行规范化的门诊管理情况进行回顾性分析，评价其母婴结局，并与正常20例孕产妇（对照组）进行比较。结果：通过规范化管理，16例妊娠期高血压疾病孕产妇无1例发生重度子痫前期；产后子痫、胎盘早剥、产后出血及胎儿发育不良方面与对照组比较无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义；剖宫产、产后高血压发生率，观察组高于对照组。结论：规范化的围保门诊管理，做到“四早”，能够减少妊娠期高血压疾病孕产妇并发症和母婴不良结局的发生。
关键词：妊娠期高血压疾病；孕期保健；体会
[Abstract]Objective：Toexplorearoundthehealthclinicforpregnancy-inducedhypertensioninpregnantwomenresultsandexperienceofstandardizedmanagement.Methods：TheJanuary2012betweenDecember201316casesofmaternalhypertensivedisordersinpregnancy（studygroup）werestandardizedoutpatientmanagementwereanalyzedretrospectivelytoevaluatethematernalandneonataloutcomes，and20caseswithnormalpregnantwomen（controlgroup）werecompared.Results：standardizedmanagement，16casesofmaternalhypertensivedisordersinpregnancy，nocaseofseverepreeclampsia；postpartumeclampsia，placentalabruption，postpartumhemorrhageandfetaldevelopmentwerenosignificantdifferences（Pbadaspectswiththecontrolgroup>0.05），notstatisticallysignificant；cesareansection，postpartumhypertensionincidencewashigherintheobservationgroup.Conclusion：PaulWaistandardizedpatientmanagement，"fourearly"toreducematernalhypertensivedisordersinpregnancycomplicationsandadversematernaloutcomesoccur.
[Keywords]：pregnancyinducedhypertension；prenatalcare；Experience
妊娠期高血压疾病是基层妇幼保健门诊最常见的管理疾病之一，其早期临床表现主要为高血压、水肿、蛋白尿，随着病情的发展，还可以诱发抽搐、昏迷、心、肾衰竭等并发症【1】，能够引起子痫、胎盘早剥、产后出血及胎儿发育不良，甚至引起胎儿死亡等一系列母婴不良结局发生。因此，在围保门诊进行早期筛查和早期干预，是减少妊娠期高血压疾病孕产妇并发症的发生率和保障母婴安全的重要措施。我所于2012年1月-2013年12月对16例妊娠期高血压疾病进行规范化的管理，取得显著的临床效果，现报道如下：
1临床资料
2012年1月-2013年12月，在我所围保门诊建卡管理的孕产妇共343例，筛查出患有妊娠期高血压疾病孕产妇16例（观察组），孕产妇年龄：21-35岁，平均年龄：25.81岁，初产妇10例，经产妇6例，孕≤34周1例，孕34-36周2例，孕≥36周13例。选择同期在我所围保门诊进行孕产妇管理的年龄、孕次、孕周与观察组相近的20例无并发症的孕产妇作为对照组。两组均排除多胎妊娠、合并慢性肝炎、慢性肾病、妊娠期糖尿病及其他内分泌疾病的孕产妇。
2规范化管理方法
2.1、成立县镇村联合管理小组。我们成立以所长为组长的县、镇、村高危孕产妇管理小组，成员为保健所妇保医生、妇产科及各镇村负责妇幼保健的人员，由妇产科及妇保医生具体负责。对辖区内的孕产妇由各村负责妇幼保健的人员统一摸底，到镇卫生院围保门诊由妇保医生建卡，进行妊娠期高血压疾病筛查，对筛查出妊娠期高血压疾病的孕妇要及时与我所高危孕产妇管理小组负责人员联系，对孕妇进行健康指导，对存在子痫前期孕妇，要来我所进行全面健康体检，以明确病因，制定针对性管理措施。以确保做到早管理、早干预、早治疗、早确定分娩方式【2，3】。妇保医生进行规范化的管理，妇产科医生确定治疗方案和分娩方式，在其过程中所、镇妇保医生和各村负责妇幼保健人员要进行跟踪，保证规范化的管理措施得以顺利实施。
2.2、产前程序化管理。①对妊娠期高血压疾病孕产妇除建立常规的产前检查保健手册外，还要建立专用登记表，详细记录其血压变化情况、治疗措施、地址及联系方式，要求村保健人员按管理程序规范上门服务，及时反馈信息到上级围保门诊。②围保门诊医生对妊娠期高血压疾病孕妇要坚持每周预约孕检，并针对性健康宣教，指导孕妇健康饮食和合理运动，在饮食方面以少食多餐，食用低盐高蛋白食物，可避免低蛋白血症和血压的继续升高。适量进食富含维生素、铁、钙、锌食物，满足胎儿的正常发育需求；在运动方面以散步和孕期保健操为常规的运动，同时要注意休息，保证充足睡眠【4，5】。注重血压和辅助检查变化，发现问题及时同妇产科医生联系。③妇产科医生对妊娠期高血压孕妇采取饮食和运动的方式调整患者的血压；对于子痫前期或出现并发症的患者，建议住院治疗，以控制血压和并发症对母婴的损害。
2.3、产时精准化管理。妇保医生对妊娠期高血压疾病的孕妇产前管理的情况要做综合的评估，对产时可能出现的并发症向产科医生进行汇报，并积极参与分娩的全过程。对子痫前期患者应及时向上级医疗机构汇报，把孕妇转上级医院分娩。对妊娠期高血压产妇，孕妇要求在乡镇分娩的，妇保医师应与产科医生一起研究，对产程中可能出现的出血、子痫、胎盘早剥等并发症要制定好完整的应急预案，一旦发生，能够快速、有效的处理，减少母婴不良结局的发生。同时，妇保医生尽可能的陪同产妇，一般阴道分娩产妇需要陪伴至产后2h，剖宫产产妇在手术室中陪护，并给予她们生理、心理等多方面的照顾和支持，针对患者心理，采取合适的措施以消除其心理不良情绪，保证分娩的顺利进行【6】。
2.4、产后温馨化管理。产妇分娩后要尽快的让婴儿与产妇进行早接触、早吸吮，实现母婴同室，妇保医生要及时的进行产后健康教育，指导产妇饮食、运动及产后并发症的预防。在出院后，镇医院的妇保医生和村卫生室的妇保人员要按照产后访视的相关规定进行产后访视，要求进入产妇家庭，规范化的进行各个项目的检查，对妊娠期高血压疾病产后可能出现的一系列的并发症，更不能掉以轻心，要重点的询问和体检，发现问题及时到医院进行诊治。
总之，不管是在产前、产时还是产后，对妊娠期高血压疾病及其并发症的监测均为重点，要加大对孕产妇的各种医学生物学检查力度，并对其结果进行评价与分析，对后期的管理与防治措施进行指导【7，8】。对孕妇的心理干预也是一个重点，我们产科医师也不要谈虎色变，影响产妇的情绪，而是要客观评价、科学指导、注意沟通技巧，要求产妇保持一种良好的心态迎接新生命诞生，让产妇沉浸在喜悦气氛中完成新生命孕育过程。
3结果
3.1、观察组16例孕产妇通过规范化的孕期管理，妊娠高血压15例，轻度子痫前期1例，无一例重度子痫前期。
3.2、两组母婴结局比较结果（见表一）：产后子痫、胎盘早剥、产后出血及胎儿发育不良方面与对照组比较无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义；剖宫产、产后高血压发生率，观察组高于对照组。
4讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠妇女特有的疾病，由于孕妇的血压长期处于高值水平，以至于全身小动脉痉挛，影响胎儿在孕妇体内的发育和对孕妇的身体产生损害。妊娠期高血压疾病的病理变化是一个渐进加重的过程，如果不及时的实施干预措施，随着时间的推移，其病情的严重程度在不断的加深，对孕妇及胎儿的影响会越来越加重，严重影响母婴的结局，甚至危及母婴的生命【5】。因此，规范化的围保门诊管理就显得尤为重要，实施对建卡的孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查和有效的管理，力争做到“四早”，即早管理、早干预、早治疗、早确定分娩方式，以求减少妊娠期高血压疾病孕产妇并发症和母婴不良结局的发生，同时，要积极发挥县、镇、村三级保健网络的作用，并深入到产妇家庭进行全程跟踪，能及时、动态掌握妊娠期高血压疾病孕妇血压情况、并发症情况。并加强对孕妇生活规律、习性的掌握，督促其能够及时修正不良生活习性。
我们体会到：①产前程序化管理，控制病情进一步的发展。产前孕期保健按照管理规范有一定的管理程序，筛查出妊娠期高血压疾病的产妇还必须按照高血压管理规范进行健康教育、饮食，运动指导和必要的药物治疗，同时要及时的跟踪检查，预防疾病的进一步发展，以免造成母婴不良结局的发生。我们对观察组16例患有妊娠期高血压疾病的产妇进行规范化的管理，无1例重度子痫前期患者的出现。②产时精准化管理，减少产时并发症的发生。母婴不良结局绝大部分发生在产时，在分娩过程中会出现子痫、胎盘早剥、产后出血等，我们在产妇进入产房前，要综合考虑产房的各项身体状况，做好可能出现的并发症各种应急预案，做到从容应对、及时、准确处理，以达到减少母婴不良结局的目的。两组在产后子痫、胎盘早剥、产后出血及胎儿发育不良方面，经统计学分析P＞0.05，无差异性。③产后温馨化管理，提高产妇产后恢复效果。无论是何种程度的妊娠期高血压疾病，都会对产妇的身体产生不同程度的损害，其产后恢复往往比正常的产妇慢。在剖宫产、产后高血压方面，观察组高于对照组。我们通过产后的健康教育，指导产妇合理的饮食、有效的运动，及时的检查，深入到产妇的家庭，面对面的进行沟通和指导，及时发现和处理问题，使产妇在身体和心理上都得到温馨的关怀，以提高产后康复的效果。④强化医患沟通和绿色通道沟通。对妊娠期高血压疾病孕妇原则上均送上级医院住院分娩。但如果产妇强烈要求在乡镇住院分娩的，我们妇保人员一定要协同产科医师做好孕妇及其家属的医患沟通工作，并签订、完善好各种法律文本。同时，基层医院的信息也必须与高危产妇绿色通道保持高度对称，对产程中各种参数及时与上级绿色通道值班医师汇报，便于绿色通道值班医师加强对产妇的评估和远程指挥，以确保孕产妇母子平安。
参考文献：
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