江苏省常州市武进人民医院眼科213000
关键词：泪河高度；干眼；相关性
干眼的发病率逐年增高，且有年轻化趋势。因此干眼以及相关眼部疾病的流行病学调查、定义、分类、诊断、治疗等方面的研究日渐成为世界各国眼科研究的热点。本文研究TMH与干眼的主诉症状及常规体征之间的相关性，探讨其在干眼诊疗中的临床意义。
1材料与方法
1.1病例情况
2013年6月至2014年02月眼科门诊干眼患者76例（151眼）与正常对照30例（60眼）。其中男性26例（52眼），女性50例（99眼），平均年龄55.67岁，男女比例约1：1.92。正常眼组30例（60眼），男性12人（24眼），女性18人（36眼），平均年龄53.13岁，男女比例1：1.5。
1.2检查方法及评分
1.2.1症状个数分级患者有4项以下则为轻度干眼，包括4项及以上但小于等于8项者为中度干眼，8项及以上为重度干眼。
1.2.2TMH分为三级：下泪河宽度：正常0；中等1；异常2。正常下泪河：（0.24±0.08）mm；中等下泪河：介于正常和异常之间；异常下泪河：（0.17±0.07）mm。
1.2.3SIT沿泪液测试专用滤纸的一端缺口处反折90°，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3处，另一端自然下垂，患者轻轻闭眼，5分钟后记录滤纸湿长。相同的操作者、相同的受试者和相同地点，隔15min后重复测量该值，取3次均值。＞10mm为正常，记为0级；＜10mm为轻度，记为1级；＜5mm为中度，记为2级；＜2mm为重度，记为3级。
1.2.4BUT、FL及虎红染色（RB）使用微量移液器各取2μL的1%的荧光素染料和1%的虎红染料注入患者的结膜囊内，嘱患者轻轻眨眼数次，使染料充分涂布于眼表，在使用染色剂后10～30s内观察，以秒计算，测量3次，取其平均值，记录角结膜的染色评分。将角膜分为上、中、下三个区，每个区无染色为0，有着染分轻、中和重度，分别对应1分、2分、和3分，角膜染色满分为9分。RB的评分类似于FL评分，分鼻侧结膜区、角膜区、以及颞侧结膜区，满分9分。BUT＞10s为正常，记为0级；＜10s为轻度，记为1级；＜5s为中度，记为2级；＜2s为重度，记为3级。FL和RB0分记为0级；0～3分记为1级；4～6分记为2级；7～9分记为3级。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。各测试指标的数据资料以±s表示。TMH与干眼症状、SIT、BUT、FL及RB染色结果的关系采用Spearman等级相关分析。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.2TMH
干眼组中TMH处于0级的占5.3%，处于1级的占50%，2级的占43.4；对照组中TMH处于0级占56.7%，处于1级占43.3%，处于2级的为0。虽然正常组中处于1级的占近一半，异常的TMH仍比干眼组中处于1级和2级的和93.4%所占比例低，且正常组中未见分级处于2级的。
2.3TMH与干眼症状及检查之间相关性
TMH与干眼主诉症个数分级（CO）的相关系数为：0.401，有统计学意义（P<0.01）。在统计的12项干眼症状中，TMH未表现出某个症状有明显相关性。
2.4TMH与SIT、BUT、FL以及RB的相关性
本研究中TMH的结果与SIT、BUT、FL均具有很好的相关性。与SIT、BUT值成负相关，相关系数分别为-0.254、-0.361，P＜0.05；与FL有正相关，相关系数为
3讨论
从本研究中可以看出，TMH和干眼单个症状未表现出相关性，但与干眼症状个数分级的相关性有统计学意义。结合干眼患者的症状个数及TMH，可以提示干眼存在的可能性。另外TMH与SIT、BUT值成负相关：SIT数值越高，TMH异常级别越小，也就是TMH越接近正常，表明泪河的高度可以在一定程度上反映患者安静状态下眼表的基础泪液分泌情况；BUT越长，眼表泪膜稳定性越高，而泪膜稳定性的维护需要正常的泪液的质和量，该研究中TMH与BUT值成负相关的结果也体现了这一点。TMH与FL成正相关，表明下泪河高度异常程度越高，其角膜染色评分越高，即眼表角膜上皮损伤程度越重。从就诊患者的下泪河高度异常程度，可以得知患者眼表损伤情况。
泪河高度观察是在最自然的状态下进行，除了裂隙灯照射，无任何施加因素，可谓是“最自然的检查”。在干眼诊疗中的临床意义总结如下：（1）设备简单，仅需一台裂隙灯显微镜，（2）测量和观察自然状态下的泪液（3）检查所需时间短，大大提高临床效率。