腹腔镜前列腺癌根治术的应用解剖学研究

论文摘要

腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)目前在欧洲和美国已成为临床上治疗局限性前列腺癌的常规手术，有取代开放性前列腺癌根治术的趋势，在中国还处于初始阶段。该技术是兼顾微创性和开放性手术优点的新技术，对病人而言，具有微创、早期拔除尿管、失血量少近乎不输血、住院时间短、术后恢复快、术中术后并发症明显减少的优点；对手术医生而言，具有手术视野的高清晰度、尿道膀胱吻合的精确性和严密性好的优点。该手术不会因微创性而影响术后的肿瘤学结果，功能学结果与开放手术相似。 但该手术要求高和需要相当长的学习曲线，刚开展该手术时存在手术时间较长，增加发生并发症的危险性的缺点，现在术后功能学结果如排尿功能和性功能仍不满意。对前列腺神经血管束和海绵体神经、尿道横纹括约肌的神经支配的神经解剖学方面目前仍有许多不清楚的地方，如何减少手术阳性切缘，尤其是医源性人为手术阳性切缘，尚需改进手术技巧和方法来解决，还缺乏该手术的镜下解剖学研究。这些就成为临床解剖学者和外科医生所面临的迫切任务。 本研究利用固定尸体及新鲜尸体、活体腹腔镜观察来阐明前列腺神经血管束和正常前列腺及周围结构的解剖组织学特点、尿道横纹括约肌的控尿神经支配及微创前列腺癌根治术的镜下解剖学特点。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一章 LRP术后性功能障碍的应用解剖学研究
• 1.1 材料与方法
• 1.1.1 材料
• 1.1.2 方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 盆丛
• 1.2.2 前列腺外侧神经血管束
• 1.2.3 前列腺外侧神经血管束石蜡切片HE染色
• 1.3 讨论
• 1.3.1 盆丛
• 1.3.2 阴茎勃起的解剖和生理
• 1.3.3 前列腺神经血管束和海绵体神经
• 1.3.4 保留神经的前列腺癌根治术的操作要点
• 1.4 结论
• 第二章 正常前列腺周围结构的解剖组织学特征
• 2.1 材料和方法
• 2.1.1 材料
• 2.1.2 方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 Denonvilliers筋膜
• 2.2.2 盆侧筋膜
• 2.2.3 神经血管束
• 2.2.4 前纤维肌肉基质
• 2.3 讨论
• 2.4 结论
• 第三章 LRP术后尿失禁的应用解剖学研究
• 3.1 材料与方法
• 3.1.1 材料
• 3.1.2 方法
• 3.1.3 统计学处理
• 3.2 结果
• 3.2.1 盆丛
• 3.2.2 阴部神经与尿道膜部括约肌
• 3.2.3 控尿神经之间的交通支
• 3.3 讨论
• 3.3.1 尿道外括约肌的形态
• 3.3.2 精囊可以作为保护PP的标志
• 3.3.3 尿道外括约肌的神经支配
• 3.3.4 临床意义
• 3.4 结论
• 第四章 LRP腹腔镜下的解剖学研究
• 4.1 材料和方法
• 4.1.1 研究对象
• 4.1.2 方法
• 4.2 结果
• 4.2.1 切开盆内筋膜及离断耻骨前列腺韧带
• 4.2.2 阴茎背深静脉的处理
• 4.2.3 切开膀胱颈部
• 4.2.4 游离精囊和精囊
• 4.2.5 打开Denonvillier筋膜
• 4.2.6 游离前列腺外侧面,切断前列腺蒂（保留神经血管束）
• 4.2.7 分离前列腺尖部和离断尿道
• 4.2.8 膀胱尿道吻合
• 4.3 讨论
• 4.3.1 LRP概况
• 4.3.2 前列腺及其周围结构的镜下表现
• 4.3.3 LRP中的解剖学标志
• 4.4 结论
• 全文小结
• 参考文献
• 综述
• 附录 专业名词中英文对照和图标号
• 成果
• 致谢
• 原创性声明及版权使用授权说明