巫晓华（广东省韶关市粤北第二人民医院药剂科广东韶关512028）
【摘要】目的对重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性情况进行分析探讨。方法我院对2009年9月-2010年10月在医院重症肝病监护病房接受治疗的100例重症肝病患者感染病原菌情况及耐药性进行回顾性分析，采用全自动细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定同时进行药敏检测。结果重症肝病监护病房患者感染病原菌以革兰氏菌为主，其中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩、哌拉西林、复方新诺明及环丙沙星的耐药率均>55.56％.肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的敏感性，耐药性较低，溶血葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率均>50.0％，但没有发现对青霉素及氨苄西林耐药株。结论引发重症肝病监护病房患者感染病原菌多为多药耐药型菌株，且耐药性均较高，所以对于重症监护病房病原菌的及时监测，对于提高临床治疗效果具有着重要的作用。
【关键词】重症肝病监护病房感染病原菌耐药性
【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0383-02
我院对2009年9月-2010年10月在医院重症肝病监护病房接受治疗的100例重症肝病患者感染病原菌情况及耐药性进行回顾性分析，采用全自动细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定同时进行药敏检测，为临床重症监护病房的诊断及治疗提供参考依据。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2009年9月-2010年10月重症肝病监护病房
接受治疗的100例重症肝病患者，36例原发性肝癌患者，32例重型肝炎患者，24例肝硬化患者，8例其他患者。其中33例为进行外科手术后，21例为并发肝性脑病患者，32例患者患有自发性细菌性腹膜炎，20例患者出现上消化道出血症状，4例患者患有肝肾综合症。患有感染的病例有72例。对所有患者的临床资料进行分析处理，其中包括患者年龄、性别、原有疾病、使用的抗菌药物，病原菌培养及病菌耐药性情况，治疗后患者的预后情况。
1.2病菌来源重症监护病房送检的临床标本主要为采自可疑感染部位取自深部痰液、尿液、创伤面分泌物、血液、胸腹水及胆汁等。按照培养细菌的标准操作由专业人员培养获得临床菌株。
1.3病菌标本处理患者晨起后用生理盐水进行漱口，然后将痰咳至无菌容器中，马上送至检验中心进行检查。用涂片法检查白细胞和上皮细胞的比例，>2.6的为合格痰液。合格痰液用痰标本消化液进行消化1h后，接种到3块平皿上，包括2块血平皿和1块麦康凯瓶皿。血液标本用中和抗菌药物血培养瓶进行培养。其他病菌标本接种于血平皿和麦康凯平皿进行培养。
1.4细菌鉴定及药敏实验使用德灵诊断产品有限公司生产的全自动细菌鉴定仪对患者的病菌标本进行细菌鉴定及药敏实验。感染的诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
2结果
2.1送检样本共培养出156株菌株，其中较多的为大肠埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；铜绿假单胞菌16株，占10.26%。具体见表1。部分革兰氏菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药，但对亚胺培南和克拉霉素的耐药率较低，具体见表2。
表1病原菌类型和构成比例(％)
病原菌类型株数比例（%）
大肠埃希菌2717.30
肺炎克雷伯菌2113.46
溶血葡萄球菌1811.54
铜绿假单胞菌1610.26
白色假丝酵母菌148.97
肠球菌属127.69
光滑假丝酵母菌106.41
热带假丝酵母菌85.13
表皮葡萄球菌85.13
鲁氏不动杆菌63.85
嗜麦芽寡养单包菌74.49
人葡萄球菌53.21
头葡萄球菌31.92
曲霉菌属10.64
总计156100.0
3讨论
通过本次的调查结果显示重症肝病监护病房患者感染病原菌以革兰氏菌为主，其原因为肝病治疗本身很容易导致患者肠内菌群失调，而且肠黏膜屏障作用严重下降。因这些病原菌可以长期在环境中生存，所以不可避免地会出现患者之间的交叉感染及医疗器械的感染，尤其是鲍氏不动杆菌，其能够耐受肥皂洗涤，更容易导致交叉感染[3]。由表2可见部分革兰氏菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药，但对亚胺培南和克拉霉素的耐药率较低。其中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩、哌拉西林、复方新诺明及环丙沙星的耐药率均>55.56％。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的敏感性，耐药性较低。溶血葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率均>50.0％，但没有发现对青霉素及氨苄西林耐药株。
总而言之，鉴于重症肝病监护病房患者基础疾病较多，多处于昏迷状态，介入性操作频繁等自身特点，导致患者获得医院感染的概率大大增加，而且难以及时控制[4]。所以在常规治疗中务必小心注意医务人员及医疗器械的消毒隔离情况，定期开展病房病原学检查工作，按照药物敏感实验结果，给予患者相应合理的抗菌药物，对于介入性操作及制酸剂使用尽可能避免，控制病原菌耐药性的发生生及传播，对于提高临床治疗效果具有着重要的作用。
参考文献
[1]叶坚虹，俞哲，娄国.重症肝病并发脓毒血症临床分析[J].中国医刊.2010,6(6):45.
[2]徐海棠.重症监护病房医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国热带医学.2008,7(8):7.
[3]赵明泽.外科重症监护病房肺部感染病原菌种类和耐药性调查[J].当代医学.2008,3(3):9.
[4]张思泉，叶卫江.重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2008,9(18):9.
表2部分革兰氏菌对常用抗菌药物的耐药率(％)