陈翠芝（云南省昆明市第二人民医院ICU云南昆明650204）
【摘要】目的分析ICU护理不良事件发生的原因，探讨有效的防范措施，减少护理不良事件的发生。方法对我院ICU2010年12月至2012年12月发生的58例护理不良事件进行分析总结。结果护理不良事件的发生与护理人员责任心不强，专业知识欠缺，人员资源不足等有关。结论加强ICU护理管理，提高护理人员专业水平，合理的人员配置，可有效预防ICU护理不良事件的发生。
【关键词】护理不良事件原因对策
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0263-02
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理不良事件的发生，增加患者的痛苦和经济负担，并可能引发护理纠纷或事故。ICU常见护理不良事件包括：导管意外脱出、液体、药物加错、液体外渗至局部坏死、压疮等。由于ICU环境的特殊性，对护理工作就提出了更高的要求，因此，加强护理管理，采取措施降低护理不良事件的发生已成为ICU护理工作的重点。
1资料与方法
1.1一般资料我院ICU设床位10张，2010年12月—2012年12月发生护理不良事件58例。导管脱出22例占37%，其中气管插管、切开导管脱出4例、胃管脱出9例、深静脉置管脱出7例，尿管脱出2例。发生压疮14例占24%。给药错误13例占22%，护理投诉5例占9%，药液外渗4例占7%。
1.2方法对2010年12月—2012年12月ICU发生的护理不良事件进行回顾性分析。
2原因分析
2.1各项制度未落实到位，责任心不强工作中各项规章制度流于形式，未严格执行“三查八对”导致用药错误，如给药途径错误，将外用药液错误的接于静脉通路，或将2床的液体错加到3床等。机械的执行医嘱，对药物知识一知半解，不了解其给药途径和副作用。高危药物、相似药物放置标识不清或无标识，床头卡识别信息不全。
2.2没有慎独精神ICU由于特殊的工作环境，没有家属的参与和监督，且所住的都是危重病人，没有面对危险的自我防护能力。护理人员没有安全意识，缺乏主观能动性和自律性，对患者病情未予正确评估，巡视不及时、不到位，使用的一些特殊药物外渗致局部组织坏死。
2.3未严格执行护理技术操作规程操作存在随意性，未按护理技术操作流程进行，低年资护士理论知识不全面，经验不足，护理技术操作不熟练。
2.4护理人员法律知识缺乏，法律意识淡薄护理记录不认真，特别是在抢救时，护士不能按时记录或记录内容不完整，措词不严谨，记录有涂改，都使护理记录失去了真实性、完整性。服务意识差，操作前未履行告知义务，未保护患者隐私。
2.5护理人员配备不合理护士与床比失调，护理工作量大，加上ICU工作的特殊性，护士容易紧张，疲劳，而导致注意力不集中，疏于巡视，不能及时发现问题。为节约时间自行简化程序，与病人及家属沟通交流减少。低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，观察病情不够细致等，对患者的安全构成威胁[1]。
2.6不能有效沟通低年资护士理论知识不全面，经验缺乏，对于潜在的护理风险没有预见性和针对性，不能很好的与患者进行有效的沟通，导致理解上的偏差而引发医患纠纷。ICU实行无陪护制护理，所有的医疗和生活护理都由护士完成，超强度的压力不可避免使护士产生一些负面情绪，在与家属的沟通过程中往往由于态度问题而引起病人的投诉。
3措施
3.1建立健全各项规章制度在各项护理操作过程中确实做到“三查八对”，每班进行“床旁交接”，要求至少两种以上的方法正确识别病人身份。责任护士加强对病人床头信息卡的管理，及时更改。规范了“手腕带”的应用，各种管道标识用不同颜色加以区分，以利护士在操作过程中对病人的准确识别。病房药品加强管理，分类放置，高危药物、相似药物放置柜张贴“高危药物”黄色标识，保证护理的安全进行。
3.2加强职业道德及专业技能的学习高度的责任感是保障护理质量的首要前提，是落实各项规章制度的保障[2]。加强对护理人员的职业道德培训，特别是对低年资护理人员，结合实际事例，使其认识到责任心的重要性。加强理论知识学习，定期进行科室小讲课，结合科内所住病人进行护理查房，提高护理人员的理论水平。每月进行一次护理操作示教并考核，目的是强化并规范护理技术操作。科室成立质控小组，对工作中潜在的护理风险及时评估，防患于未然。严谨的职业态度，全面的专业知识，娴熟的操作技能，是ICU为病人提供安全护理的保障。
3.3增强法制意识随着法律知识的普及和病人维权意识的增强，护理工作必须做到依法行事。护理记录保证客观、真实，“记我们所做的，做我们所记录的”。抢救时由一人负责记录，抢救结束6小时内认真、全面、真实记录。进行有创操作及约束具使用前，必须向病人或家属说明原因并签字同意。防止发生护理纠纷时医疗文书的缺陷导致的举证困难[3]。
3.4合理人员配置改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，是减少不良事件发生的有效途径[4]。科室增加了护理人员的配置，分组管理，每组由一高年资护士担任组长，负责本组的安全管理，根据护士能力新老搭配，并根据病人数、病情、工作量等实行弹性排班，合理利用护理资源，既使护士身心得到放松，也保证护理工作安全、顺利进行。
3.5加强护患沟通和服务意识5例护理投诉均因沟通不到位引起。因此应加强与病人及家属的沟通，每天探视时，多与家属交流，了解其需求。并加强对低年资护士专业知识、风险评估、沟通技巧的培训。
4结果
ICU是集中治疗和抢救危重病人的场所，是一个高风险的科室。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[5]。因此，风险管理就显得尤为重要。通过对58例护理不良事件的分析，总结护理经验与防范措施，保证病人安全。2013年1月—6月，科室的护理质量大幅提高，患者满意度从原来的88.5%上升到93.5%。护理不良事件发生率明显降低。
参考文献
[1]冯风霞.浅谈心内科护理风险及防范措施[J].中外医疗，2008,13（4:93-94）.
[2]陈艳.护理缺陷的防范与管理.中外健康文摘，2012,9（37）:245.
[3]张优琴，辛亚娟，钱萍萍等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查分析.中华护理杂志，2004,39（3）：201-203.
[4]汪丽进，黄雪梅，力燕，等.呼吸内科护理工作与人力配备状况调查分析[J].中国护理管理，2009,9（5）：29-31.
[5]蔡铜山.推行医疗风险管理提供医疗服务质量[J]解放军医院管理杂志，2001,8（5）：342-343.