胡娟杨睿常发兴周嵩（四川省成都市第五人民医院611130）
【摘要】目的探讨鼻咽癌患者立体定位适形放疗的疗效和影响因素。方法回顾我院在2011年04月至2013年10月住院治疗的160例鼻咽癌患者,随机分成观察组和对照组，每组各80例，观察组给予三维立体定位适形放疗（3DCRT）治疗，对照组则使用常规放疗法进行治疗，所有患者放疗后均随访3年，并记录所有患者的肿瘤完全缓解率、生存率和并发症的情况。结果两组160例鼻咽癌患者均完成放射治疗，其中观察组肿瘤完全缓解率为98.7%，1、2、3年的累积生存率分别为98.7%（79/80）、95.0%（76/80）、91.3%(73/80);观察组肿瘤完全缓解率为96.25%，1、2、3年的累积生存率分别为96.25%（77/80）、91.250%（73/80）、87.5%(70/80)，两组相比无显著性差异，P>0.05;观察组放疗后患者1、2、3年的口腔干燥症、咽喉疼痛等并发症发生率与对照组相比，差异有显著性，P<0.05。结论观察组（三维立体定位适形放疗）在肿瘤完全缓解率、生存率方面与对照组（常规放疗）相比，差异无显著性，P>0.05，但在并发症的控制方面存在显著的优越性，为患者后期生存质量提供了保证，因此三维立体定位适形放疗（3DCRT）治疗鼻咽癌与常规放疗相比安全有效，值得临床推广应用。
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0112-02
鼻咽癌因特殊的解剖部位而不适合进行手术治疗,放疗是鼻咽癌患者主要的治疗措施[1],但常规放疗对患者组织损伤较大且因放疗后因局部剂量提高困难而导致局部残存，从而容易导致鼻咽癌复发。回顾分析我院在2011年04月至2013年10月住院治疗的160例鼻咽癌患者,同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科在2011年04月至2013年10月住院治疗的160例鼻咽癌患者,其中男91例，女69例，年龄28～57岁，平均年龄43.6岁，将160例患者随机分成观察组和对照组，每组各80例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，没有明显差异，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
观察组患者采取仰卧位,采用无创性治疗面膜固定,使用ＣＴ扫描整个头颈部，扫描图像传回三维治疗计划系统，由物理师根据病人的诊断图像勾画照射靶区。固定患者后旋转模拟机臂架，采用SAD等中心照射设野技术，先定B1、B2野范围的B段面颈联合小野。旋转准直器角度，使硬腭与斜坡下缘的连线与B1或B2野的x轴同相平行，在此平行线上以斜坡的最下缘为起始点，往后至0.8～1.0cm形成B1或B2后界与B5或B6前界相交，用铅丝做标记，形成在皮肤表面衔接的相交线。靶区包括鼻咽区、咽旁间隙和颈部淋巴区。采用5～7个固定适形野共面或非共面照射，分割剂量为:ＤＴ3.0Ｇｙ-3.5Ｇｙ,12-16次,，腮腺处于,40%-50%的剂量曲线内。对照组采用常规放疗进行治疗。
1.3观察方法与疗效标准
分别随访统计两组患者的以下指标，并进行详细记录：①肿瘤缓解率；②1、2、3年的生存率；③放疗后并发症发生率。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组160例鼻咽癌患者均完成放射治疗，其中观察组肿瘤完全缓解率为98.7%，1、2、3年的累积生存率分别为98.7%（79/80）、95.0%（76/80）、91.3%(73/80);观察组肿瘤完全缓解率为96.25%，1、2、3年的累积生存率分别为96.25%（77/80）、91.250%（73/80）、87.5%(70/80)，两组相比无显著性差异，P>0.05;观察组放疗后患者1、2、3年的口腔干燥症、咽喉疼痛等并发症发生率与对照组相比，差异有显著性，P<0.05，见表1。
表1两组患者疗效情况比较
3讨论
鼻咽癌的位置相对特殊，因而放射治疗一直治疗鼻咽癌的首选方式。常规放疗时，低熔点铅挡块技术是保护人体大脑和口腔的主要手段，虽然其在放疗过程中降低了正常组织高剂量的辐射，但由于其定位及摆位的误差，不可避免的会造成正常组织产生放射性反应，从而引起患者的合并并发症，影响患者的生存质量。三维立体适形放射治疗（3DCRT）是一种立体放射治疗的新技术,它借助影像将肿瘤区和关键器官进行三维重建，然后有系统性的设计照射计划，通过共面或非共面多野或多弧照射，使肿瘤靶区达到高剂量照射同时减少正常组织照射剂量,为高剂量局限性的精确照射。这样一来,正常组织和关键器官可得到系统保护,可减少因放射引起的并发症和改善患者治疗后的生存质量[2]。
常规放射治疗的主要并发症有口腔干燥症、咽喉疼痛、味觉减退、骨溃疡、听力损失及鼻塞症等，三维立体适形放射治疗（3DCRT）可显著减少这些并发症的发生率。陈永朝[3]等经过对511例鼻咽癌患者进行系统的调查研究发现，患者躯体状态的影响因素包括3DCRT的治疗阶段和年龄大小；心智状态的影响因素包括3DCRT的治疗阶段和收入状况。伍勇[4]等研究表明,鼻咽癌患者放射治疗后其生理功能虽然会受到后期其它并发症的影响,但长期生存后患者的心理功能可逐渐自我恢复,甚至比正常人群更好。
本组研究中，两组160例鼻咽癌患者均完成放射治疗，观察组（三维立体定位适形放疗）在肿瘤完全缓解率、生存率方面与对照组（常规放疗）相比，差异无显著性，P>0.05，但在并发症的控制方面存在显著的优越性，为患者后期生存质量提供了保证，因此三维立体定位适形放疗（3DCRT）治疗鼻咽癌与常规放疗相比安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]古模发，杜玉忠，陈新林等.鼻咽癌患者中SF-36量表的信度和效度的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14:1403-1405.
[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版杜,1999.440-441,538-549.
[3]陈永朝，熊如涛，李清波.鼻咽癌立体定位适形放疗疗效及影响因素分析[J].调查与实验研究,2013,51(12):6-8,11.
[4]伍勇,胡伟汉,刘国龙等.SF-36中文版健康状况调查表评价鼻咽癌疗后长期存活者适用性研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):201-206.