新疆托里县新型农牧区合作医疗管理中心新疆托里834500
摘要：多年来，托里县认真贯彻落实自治区、地区关于新农合工作的指示精神，把落实新型农牧区合作医疗制度作为为农牧民群众办好事、办实事的民心工程，摆上了重要议事日程，科学管理、规范运作、健康发展，为农牧民健康提供了保障。
关键词：贫困县；新农合；现状分析
托里县位于新疆西北部，准噶尔盆地西侧，是一个以牧为主，农牧结合的国家级贫困县，总人口9.7万人，由26个民族组成，其中少数民族占74.66%。全县辖3镇4乡，下辖66个行政村、10个社区。自2007年初，开始推行新型农牧区合作医疗制度。全县人均参合筹资标准逐年递增，2015年达到455元（其中：中央财政补助220元、自治区补助110元、县财政补助15元、个人缴纳110元）。截止2015年3月全县新农合应参合人数59132人，参合率达到99.2%。
1.重视制度建设，为新农合稳步推进提供保障
1.1县委、政府高度重视。全县成立了以县长任主任，分管副县长任副主任，各乡镇及其它相关部门为成员的新型农牧区合作医疗管理委员会，下设新农合管理委员会办公室。同时成立了由人大、政协、纪检、审计、财政等多部门领导组成的新农合监督委员会，确保了新农合工作稳步开展。
1.2周密安排。每年及时召开全县新农合工作会议，与各乡镇签订了新农合工作责任书，安排部署新农合筹资工作，调整新农合工作实施方案。新农合工作经费纳入县财政预算，定期拨付。
1.3调研走访。县人大、政协等领导组成联合督查组，每年对县乡村三级合作医疗工作开展情况、基金运行情况进行检查，并召开村民座谈会征求意见建议。通过调研了解到，我县农牧民群众对新农合制度十分拥护，切实形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各部门齐抓共管的工作机制。
1.4完善机构建设。县新农合管理中心于2007年成立，现有事业编制16名（合管中心7名，乡镇9名）。2013年，县合管中心业务楼1200㎡建成投入使用，一站式服务大厅设计规范，为全县农牧民提高优质服务。7个乡镇分别设置了乡镇合管办，有固定办公地点并配齐办公设施。
2.完善新农合制度，确保新农合惠民政策有效落实
2.1调整方案，提高参合农民受益度。我县按照以收定支、收支平衡，保障适度的原则，结合实际，全面推行“门诊+住院+大病+慢性病”新农合补偿模式，实行一般诊疗费制度。常规住院报销比例为：定点医疗机构乡镇级90%；县级80%；地（州、市）级60%；自治区级50%；新农合常规住院最高支付限额达8万元。农牧民肺结核病门诊补偿100%，住院补偿90%；计划生育“两证”家庭住院补偿10%。2014年起，重点做好22类54种重大疾病的医疗保障工作。
2.2认真实施重大疾病补充商业保险试点工作，提高农牧民抵御大病风险能力。县合管中心根据自治区、地区?开展城乡居民大病保险工作实施方案?要求，于2013年8月与两家保险公司签定新农合大病保险服务协议，保险公司实行分段按比例补偿，共同配合为农牧民做好大病补偿。
2.3支付方式改革进展顺利，医疗机构费用控制合理。2014年积极试点门诊总额预付、住院按病种付费、按床日付费、按项目付费、住院总额控制及次均费用控制相结合的混合付费方式，扩大支付方式改革覆盖面。医疗机构不合理费用得到明显降低，住院实际补偿比提高，有效降低了农牧民就医负担。
2.4加强基金监管，确保新农合基金安全运行。我县实行“财政代收、专户储存、银行结算、网上监督”全封闭式运行，形成了财政部门、银行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方”互相制约、监督的运行机制。在运行过程中，加强监督考核、奖惩结合等多种控费手段，进行了大胆的尝试与探索。细化新农合定点医疗机构、乡镇合管办、村级卫生室的考核细则，实行月记季考年评。
2.5大力开展政策宣传培训，提高新农合政策知晓率。每年，县合管中心、乡镇合管办、各村委会层层召开新农合筹资工作动员大会，乡村干部上门逐户收取农牧民个人缴费的同时，积极宣传新农合政策。通过制作宣传栏，发放宣传单，面对面讲解，各族群众对新农合制度认知度逐年提高，主动参合的积极性提高。
3.医疗卫生信息化建设进程不断提升
县合管中心与自治区、地州级、县、乡、村113家定点医疗机构签订了即时结报协议，目前，新农合“一卡通”已在各定点医疗机构实施。县、乡级定点医疗机构“一卡通”覆盖面达到100%。
4.存在问题及不足：
4.1医疗专业技术人员缺乏。虽然近两年县财政每年投入1千万元，引进医疗技术人才，但主要在县医院，乡镇卫生全科医师人员严重不足，医疗设备老化，乡村两级医疗服务水平亟待提高。
4.2我县以农牧业为主，牧业区占我县总面积的70%。牧区交通、电力、通讯设施局限，牧业医院、部分村卫生室不能及时完成新农合即时结报和基本公共卫生服务项目的各项任务。村卫生室信息化使用率为78%。
5.建议
5.1积极争取上级资金，加快乡村两级医疗机构软硬件建设，加强基层医疗卫生人才引进和培养，提高乡村两级医疗机构服务水平。
5.2抓好新农合经办机构规范运行，加强对基金管理，严格控制基金不合理支出，每月分析基金运行情况，尽力做到收支平衡，防止基金透支。
5.3继续推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。
参考文献：
[1]饶江红.江泽慧.朱清仙.吴臻.龙文武.张妍.沈文华.汪笃礼永新县新型农村合作医疗制度的现状调查[期刊论文]-中国初级卫生保健2009（1）
[2]宋孟宁关于完善天水市新农合的若干思考[期刊论文]-甘肃农业2013（9）