魏继贞（绍兴市人民医院呼吸内科浙江绍兴312000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0330-02
【摘要】目的探讨老年吸入性肺炎病人的临床特点及护理。方法收集2007年1月-2009年1月在我科诊断为吸入性肺炎患者68例的治疗护理资料，根据病情有针对性地给予相应的护理计划和对策。结果68例老年吸入性肺炎患者治愈60例（88.2%），好转7例（10.3%），死亡1例（1.5%）。结论护士正确指导患者掌握正确有效的排痰方法，与医生密切配，提高其治疗成功率的重要措施。
【关键词】吸入性肺炎老年护理对策
吸入性肺炎多见于机体抵抗力降低的老年患者，炎症吸收缓慢，病情多危重，且可短时间内多次再发。老年吸入性肺炎也是护理工作面临的重要课题。现将我院收治的68例老年吸入性肺炎患者临床特点及护理体会，总结报告如下。
1临床资料
选择2007年1月～2009年1月在我科诊断为吸入性肺炎的住院患者共68例其中男51例，女17例，平均年龄70.5岁。其基础疾病分别有：股骨颈骨折15例，肺源性心脏病16例，心衰9例，高血压脑出血26例，晚期肿瘤2例。症状表现：呼吸困难32例，胸痛胸闷14例，咳嗽咳痰36例，发热3例。全部病例均经胸片或肺部CT等影像学诊断。吸入性肺炎的诊断参照《实用内科学》的标准[1]。
2护理对策
2.1加强生命体征及症状的观察慢性基础疾病成为老年吸入性肺炎的最重要危险因素，这些疾病影响了老年人的防御机制[2]。在护理过程中，护理人员必须了解患者的既往病史和基础疾病用药情况，便以进行重点而有针对性的观察和护理。主要包括观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等并做记录，发现异常应及时联系医生，争取抢救治疗时机。
2.2正确的体位和有效的排痰方法老年患者由于机体的反射功能及吞咽等功能减退等因素，并且因为疾病等因素导致长期卧床，容易导致吸入性肺炎。睡眠时宜取侧卧位或半侧卧位，床头抬高8-12cm，以利呼吸道分泌物排出而减少误吸，另外此类患者常因延髓及相关颅神经损伤致使腭、咽、舌部肌张力下降致舌后坠引起气道阻塞，抬高床头，旨在产生一种反向力作用，减少舌后坠引起的气道阻塞。此外保持病人呼吸道通畅，对意识清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者，指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰[3]。按医嘱予促进呼吸道黏稠分泌物排出的药物，对意识障碍不能有效排出痰液患者翻身前后要彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液,随时观察并倾听病人咽喉部有无痰鸣音。必要时可使用纤支镜吸痰。同时要注意痰的性质、黏稠度、颜色及痰量的变化。协助病人翻身、拍背。吸痰前后加大给氧流量，吸痰过程中，严格无菌操作，对长期卧床病人每2h翻身及按摩皮肤。协助病人床上主动、被动运动，深呼吸，腹式缩唇呼吸训练，双上肢上举、外展运动，双下肢抬举。
2.3吞咽功能训练根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。咽部冷刺激训练一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，左右相同部位交替，在上、下午各进行30次。发音训练，由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。若患者不能自动进行舌部运动时，护士可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
3吸入性肺炎的预防
(1)给予适合的食物，老年患者应进食密度均一、有适当黏性、不易松散、通过咽部和食管时容易变形且易吞咽的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状食物。(2)适当的进食体位，一般采用直位或45°半坐位，头稍前屈利于进食。对老年痴呆症的患者禁止平卧喂食水。(3)在鼻饲前应检查胃内残留物，在鼻饲时和鼻饲后30min嘱患者保持坐位，每次鼻饲量应小于300ml，鼻饲时间30～40min为宜。
4讨论
老年吸入性肺炎患者发病前有的有呛食、误吸史，有的则无明显吸入史，近年来隐匿性误吸越来越引起医护人员的重视。患者容易产生精神上的压力，表现为急躁、自卑、自怜而喜怒无常。因此，只有正确评估，尽量满足患者的要求，加强心灵沟通，向他们介绍吸入性肺炎的原因及治疗方案,减少患者的不安，经过精心和正确的护理，患者仍可达到良好的效果，并能防止误吸及窒息等严重并发症的发生。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1692-1693.
[2]笪素娟.老年人肺部感染的危险因素及护理干预[J].中国初级卫生保健,2006,20(7):69-71.
[3]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J].护理进修杂志,2002,17(8):634-635.