论文摘要
目的：比较他莫西芬和克罗米芬对PCOS患者的促排卵效果及妊娠结局,旨在探讨他莫西芬在PCOS患者促排卵治疗中的应用价值。资料和方法：1.研究对象：选择2009年1月至12月间就诊于我院生殖中心拟行促排卵指导同房治疗的PCOS患者（365例）,年龄23—35岁,平均29±3岁。征得患者同意后纳入研究中。2.方法：2.1分组：他莫西芬（TMX）组（180例）和克罗米芬（CC）组（185例）2.2药物：TMX:10mg/片,CC:50mg/片2.3用药方案：TMX组从月经第5天至第9天（D5-9）给与TMX20mg/d口服,D12阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜情况,如优势卵泡直径<10mm,D12加用HMG75IU,如持续7天无优势卵泡,HMG加量半支,直至优势卵泡直径≥12mm维持原剂量至HCG日,HMG最大剂量150IU；CC组D5-9给与CC100mg/d口服,HMG用药方法同TMX组。如月经第12天阴道B超示优势卵泡径线≥10mm,则不用药继续观察。当优势卵泡16mm以上时开始监测尿LH峰,至出现尿LH峰。当至少有一个成熟卵泡直径≥18mm并且出现尿LH峰时,hCG5000IU-10000IU肌肉内注射诱发排卵。嘱患者于HCG注射日及次日同房。HCG注射后48 h超声监测排卵,排卵后给予黄体酮20mg/d,共15天。15天后尿HCG阳性提示生化妊娠,35天后阴道超声检宫腔内有胎心搏动确诊为临床妊娠。2.4阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜情况：记录HCG注射日≥14mm卵泡数、≥16mm卵泡数、子宫内膜厚度、内膜形态。2.5性激素监测：月经第3天测定患者的基础内分泌FSH、LH、E2、PRL、T,当优势卵泡16mm以上时开始监测尿LH峰,于HCG注射日测定血清E2、LH水平,排卵后第7天测定血清E2、P水平（采用化学发光法）。3.统计方法：采用t检验、Wilcoxon检验、x2检验及Fisher检验进行分析。结果：1.TMX组共180例,共完成180个周期,CC组共185例,共完成185个周期,两组间患者的年龄、不孕时间、体重指数和T水平均无显著性差异。2.HCG注射日≥14mm卵泡数、≤16mm卵泡数、E2、LH、水平,TMX组较CC组无明显差异。HCG日内膜厚度TMX组较CC组厚,P<0.05,结果有统计学意义。排卵后第7天血清E2、P水平TMX组较CC组均略高,但无统计学意义。HMG用量TMX组较CC组多,用药时间长,结果无统计学意义。TMX组妊娠率较CC组高,早期流产率较CC组低,结果有统计学意义。结论：PCOS患者促排卵,应用TMX较CC能取得更满意的妊娠率和妊娠结局。