张艳琳1张娜玲2
（1.重庆市第三军医大学西南医院内分泌科400038；2.重庆市第三军医大学西南医院体检中心400038）
【摘要】目的：评价短期强化教育对糖尿病高危人群健康改善的意义。方法：抽取在2013年我院健康体检的重庆某集团研究院离退休人员，针对确定的目标人群进行短期强化教育，包括健康管理模式和疾病管理措施，于2014年进行体检后，对结果进行对照分析，并对干预效果进行评价。结果：通过短期强化教育，目标人群血糖正常高值比例降低最为突出，且无发展成为糖尿病患者现象。糖尿病相关危险因素中，高胆固醇血症情况控制好，但高血压及高甘油三酯血症人数有不同幅度上升。结论：对糖尿病高危人群进行短期强化教育后，健康管理措施收到明显效果。它是防止糖尿病高危人群发展为显性糖尿病的有效手段。
【关键词】糖尿病；高危人群；健康管理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0173-02
《黄帝内经》中提出：“上医治未病、中医治欲病、下医治已病。”现在的医疗模式仍已“下医治已病”为主，但随着社会经济发展和物质文化生活的不断提高，人们的健康保健意识不断增强，不仅注重疾病治疗，更注重健康、亚健康的管理。医疗模式已逐渐从“下医”向“中医”甚至“上医”发展。
随着我国经济状况改善、膳食结构发生变化及人口老龄化等因素，糖尿病发病率日趋上升，如何通过教育减低糖尿病的发病率，已纳入各医院教育的重点[1]。在我国慢性病的防治普遍存在过度重视药物的现象，但不能阻止病情发展，这除了与慢性病基本病因持续存在和未按时服药等因素有关外，还存在患者对慢性病知识了解不够、未能很好的控制饮食和不知道如何运动有重要关系[2]。因此，对于慢性病的宣教尤为重要。笔者就在我院体检的某单位退休职工中糖尿病的高危人群（即血糖正常高值及其他相关因素高危人群）等进行教育与管理，1年后将再次体检结果进行对照分析，对干预效果进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取在我院健康体检的重庆某集团研究院离退休人员279人，其中男性146人次，女性133人次，平均年龄66.69岁。
1.2确定目标人群
目标人群，包括糖尿病、血糖正常高值及其他相关因素高危人群（高血压、高血脂等）。（1）、糖尿病：指空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75g无水葡萄糖2小时后血糖≥11.1mmol/L；（2）、血糖正常高值：指空腹血糖在6.0～7.0mmol/L之间；（3）高血压（采用1999年WHO标准）：指收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg；（4）高胆固醇（TC）血症：指TC≥5.7mmol/L；高甘油三酯（TG）血症：指TG≥1.70mmol/L。
1.3研究方法
将2013年该人群体检结果进行分析，采用短期强化教育，包括健康管理模式和疾病管理措施，对该人群进行干预，于2014年进行体检后，对结果进行对照分析，并对干预效果进行评价。
1.4健康管理措施
1.4.1短期强化教育的方式
针对目标人群，参加我院内分泌科举行的糖尿病教育课程，每周一次小课堂；每月一次大课堂，参与大课堂的意义是可以和糖尿病患者同时听课，可促进患者之间的沟通及有效带动目标人群对疾病的认识；不定期开展门诊健康教育及随访。课程内容包括预防糖尿病的教育，如节制饮食、养成运动习惯、保持心态平衡、避免各种不良刺激、做好病情监测等。使目标人群等按自己每天所需热量均衡的摄取食物，水果、零食、饮料原则上不超过250g，超量酌情减饭量。摄取食物的原则是低脂肪、低胆固醇、低热量，每餐八分饱。根据自身情况制定运动强度，时间最好选在餐后30分钟，时间在30～40分钟为宜。科学的安排好工作与生活、积极参加各种活动，改善紧张疲劳的神经功能，不断学习平衡心态和减轻身心压力的技巧，增强适应各种变化的能力。规律生活，避免不良环境和不洁食品影响，做好防病防伤工作，减少吃药打针、创伤手术、过度悲伤、过度劳累等不良刺激。做好血糖监测，通常在空腹时测定，必要时检查餐后2小时血糖，方法是从进餐第一口饭时开始计时。同时做好尿糖检测及体重监测[3]。
1.4.2因人而异、因时而异
根据每个人的护理需求及其健康状况所处阶段和自身文化素质不同而不同。护士在进行健康指导时，根据目标人群的具体情况制定干预计划，要有针对性，避免盲目性，才能达到最佳效果[4]。
1.4.3建立良好的护患关系
良好的护患关系可以得到目标人群的信任，从而愿意接受护士传递的信息。让目标人群参与制定计划，护士和目标人群共同实施，以达到最佳状态[3]。
1.4.5护理干预措施形式多样
健康教育不是简单地向目标人群灌输医疗知识，而是一个教与学的过程，提高目标人群的自我护理能力，是为了让目标人群独立和自护。所以护理人员可采用一些实例、模型、示教等同时带领目标人群亲自参与，在实践中不断发现新问题，随时解答。使目标人群印象深刻接受度高。
1.4.6认识糖尿病的各种先兆
许多因素都可以导致胰岛功能损害，影响胰岛素的正常分泌，造成人体高血糖状态，通过健康教育来帮助他们充分认识高血糖对人体的危害，使其能够留意糖尿病的种种先兆，增强防患意识，警惕自己罹患糖尿病。平时留意自己有无突然特别能吃，常常口渴，容易疲劳，小便增多，睡眠不稳，体重减轻，偏爱甜食，视力障碍，牙齿炎症，四肢麻木，皮肤瘙痒，性欲减退，月经不调等不适表现[5]。若有以上情况及时就医。
2结果
2.1干预前后糖尿病及高危人群指标比较(表1)
2013年体检结果2014年体检结果总人数男女比例总人数男女比例血糖正常高值45301516.13%13674.66%糖尿病9633.14%9633.14%
（表1：干预前后糖尿病及高危人群指标比较）
2.2干预前后危险因素相关指标比较（见表2）
2013年体检结果2014年体检结果
总人数男女比例总人数男女比例高血压病12664.30%14685.02%高胆固醇血症40162414.34%33102311.82%高甘油三酯血症44262815.33%53223118.99%
（表2：干预前后危险因素相关指标比较）
2.3从表1可以看出干预后血糖正常高值比例降低最为突出，2014年比2013年减少32人次，而糖尿病患者比例无增加。从表2可以看出糖尿病相关危险因素中，高胆固醇血症情况2014年较2013年控制好，减少人数为7人次，但高血压及高甘油三酯血症人数有不同幅度上升。此次短期强化的健康宣教主要针对的人群为糖尿病正常高值，此人群中由正常高值降为正常的下降比例为71%，且无发展成为糖尿患者现象。说明健康管理措施收到明显效果。
3讨论
既往多项研究指出，生活方式干预调节能改善各年龄段患者胰岛素抵抗、血管弹性等多项代谢相关性指标。本文显示经对糖尿病高危人群进行早期的生活方式和行为方式干预，糖尿病高值的指标有明显改善。相信随着随访时间的延长，受试者接受教育程度进一步提高，各依从性也进行性提高，糖尿病发病率将会有很好的控制。后续将继续进行随访及规范的档案管理，达到防止糖尿病高危人群发生显性糖尿病的有效手段。
在开展健康教育、实施生活方式干预的过程中，始终坚持有计划、有目标地展开健康检测、健康维护、疾病防治和治疗同时并进；并定期检测、评估其效果，不断修正、完善健康管理措施。借助健康体检平台，大力开展健康教育，推行前置式医学干预，由消极治疗转向积极预防，实现“上医治未病”，提高人口整体健康水平。此次研究仅为某单位退休人员的情况，具有局限性，但仍可作为减低糖尿病高危人群发展为糖尿病患者的发生率的借鉴措施。
体检是健康管理初级阶段，我院在体检的基础上分析糖尿病高风险人群的个人健康信息，在专科医护人员的科学指导下，针对此类人群进行强化性教育，并因人施教，实施健康教育路径，使之构成真正的健康管理。
参考文献
[1]贾芸，王君俏，刘伟.2型DM患者自我管理水平及其相关因素研究[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：21～23.
[2]蓝剑.综合干预对糖尿病高危人群影响效果评价[J].中国初级卫生保健，2011，25（9）：57.
[3]王勤，王平，刘俭.对糖尿病高危人群的健康教育[J].第一军医大学分校学报，2003，26（1）：53～54.
[4]胡鹏，徐蓉.早期筛查与护理干预在糖尿病高危人群中的应用效果[J].护士进修杂志，2008，3（6）：534.
[5]王方凌.糖尿病治疗与护理.广州：广东旅游出版社，1997.12～19.
[6]李小云，钟克丹，谢珠蓉等.糖尿病高危人群的健康管理[J].现代医院，2010，10（3）：153～154.
[7]第一作者简介：张艳琳，女，1981.06.籍贯：重庆，本科学历，职务：护士长，职称：主管护师，研究方向：临床护理、糖尿病教育及护理，详细通讯地址：重庆市第三军医大学西南医院内分泌科B区，400038.电话号码：13527379977.