任建福
(甘肃省兰州市兰州新区中川中心卫生院内科甘肃兰州730314)
【摘要】目的：探讨固本化痰祛瘀汤在COPD缓解期患者中的治疗效果。方法：将我院2013年12月至2014年3月收治的60例COPD缓解期患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采用固本化痰祛瘀汤治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后的肺功能变化以及6min步行距离的变化。结果：两组患者治疗前的肺功能和6min步行距离均无统计学意义(P>0.05)。观察组中显效10例，有效14例，总有效率为80.0%高于对照组的53.3%，有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肺功能指标和6min步行距离均好于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。结论：固本化痰祛瘀汤能够提高COPD缓解期患者的治疗效果，显著改善患者的肺功能，不良反应少，值得推广。
【关键词】固本化痰祛瘀汤；COPD缓解期；肺功能；疗效
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0299-03
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的慢性肺部疾病，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，属于呼吸科中常见病。COPD患者的生活质量较差，死亡率较高。延缓病情的进展、减轻临床症状，减少肺功能损害和并发症，提高患者的生活质量是COPD患者缓解期治疗的目标。COPD属于中医学上的“肺胀”“喘证”等范畴[1]，中医在治疗该病方面有独特的疗效。我们根据中医理论，于2013年12月至2014年3月，在常规西药治疗的基础上采用固本化痰祛瘀汤治疗COPD缓解期患者30例，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例COPD缓解期患者，纳入标准：⑴签署知情同意书；⑵西医诊断符合中华医学会制定的标准，中医属于瘀阻肺型标准[2]；⑶年龄<75岁；⑷无严重并发症；⑸病情处理缓解期；⑹精神意识清楚，病例完整。排除标准：⑴合并结核、支气管扩张、矽肺、肿瘤等疾病；⑵合并有心血管疾病、肾、肝等重要器官原发性和造血系统疾病；⑶有明显出血倾向；⑷过敏等因素引起的慢性咳嗽，喘息；⑸腹泻者；⑹药物过敏史；⑺未严格按照医嘱用药者。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄45～75岁，平均58.4±12.5岁。病程4～17年，病程(11.4±5.2)年。病情严重程度：Ⅰ级10级，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。有吸烟史21例。对照组中男17例，女13例，年龄45～75岁，平均58.4±12.5岁。病程3～15年，病程(10.9±4.5)年。病情严重程度：Ⅰ级12级，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例。有吸烟史22例。两组的一般资料无统计学意义，具有均衡性(P>0.05)。
1.2方法
⑴对照组在戒烟酒的基础上，给予常规治疗，如持续低流量吸氧、根据药敏实验的结果选用敏感的抗生素抗感染、解除支气管痉挛(氨茶碱、地塞米松)、平喘、镇咳抗痰等，对于体温在38.5℃以上的患者给予相应的退热治疗。病情分级为Ⅰ级的患者给予沙丁胺醇吸入50μg/次，2次/d。Ⅱ级的患者在沙丁胺醇治疗的基础上给予短小支气管扩张剂；Ⅲ级的患者在Ⅱ级治疗的基础上规律使用长效支气管扩张剂，同时给予异丙托溴铵气雾剂吸入治疗。⑵观察组：在对照组的基础上采用固本化痰祛瘀汤剂治疗，组方为：黄芪30g、党参18g、熟地15g、白术15g、茯苓15g、灵芝15g、丹参15g、菟丝子12g、北杏仁12g、杜仲15g、苏子9g、当归9g，有内热者选加黄芩、鱼腥草、桑白皮，偏阴虚加知母、生地和麦冬。两组均以3个月为一个疗程，3个月后进行相关指标的比较。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果、治疗前后的肺功能变化以及6min步行距离的变化。⑴疗效[2]：本组患者的主要症状与体征为咳痰、咳嗽、痰鸣音、喘息气促，跟严重程度分为计分0、1、2、3分，计分越高，症状越严重。①显效：临床症状、体征明显基本消失或明显改善，肺功能改善1级以上，症状积分减少80%以上，痰培养阴性；②有效：临床症状、体征均有好转，肺功能改善达1级，症状积分减少50～80%以上，痰培养阴性。③无效：未达到以上标准，痰培养结果为阳性。⑵肺功能的变化：均选择8：00～10：00采用肺功能检测仪检测两组的肺功能，指标包括1s用力呼气容积(FEV1，最大深吸气后做最大呼气，呼气第1s的气体容量)、1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)，用量肺活量即最大吸气后，尽力尽快呼气所呼出的最大气体量。⑶6min步行距离：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。⑷不良反应：治疗期间进行血尿常规、肝肾功能的检查，记录不适反应的发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0数据统计软件，肺功能及6min步行距等均采用t检验，疗效、不良反应采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组中显效10例(33.3%)，有效14例(46.7%)，无效6例(20.0%)；对照组中显效5例(16.7%)，有效11例(36.7%)，无效14例(46.7%)；观察组的总有效率为80.0%高于对照组的53.3%，有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者治疗前后的肺功能及6min步行距离比较
两组患者治疗前的肺功能和6min步行距离均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的肺功能指标和6min步行距离均好于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组患者不良反应比较
对照组治疗过程中未见不良反应。观察组治疗过程中出现2例不良反应，均为乏力、胃脘发胀，持续时间2～4d，程度较轻未影响治疗。观察组的不良反应发生率为6.7%(2/30)与对照组无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
COPD是一种慢性疾病，病程迁延、反复发作，患者的肺功能较差。在全国，40岁以上的人群中COPD的发病率约为8%，近年来，随着环境污染的加重，该病的发生率逐渐上升，已经逐渐引起社会上的重视。即便COPD的患者的病情处于缓解期，仍然表现为慢性咳、痰、喘等症状，活动受限，自理能力下降，生活质量受到严重影响。因此，现代医学对COPD的治疗不仅仅局限于急性发作期，而且更强调疾病缓解期的调理[3]。中医在我国有上千年的历史，在治疗各种疑难杂志方面发挥着重要的效果。中医学认为，COPD的病机多属本虚标实，缓解期的患者主要以肺脾气虚为主，久患肺疾，肾气必亏，治疗上应扶正固本[4]。
本研究结果显示，在常规西药治疗的基础上采用固本化痰祛瘀法治疗COPD缓解期的患者，能够提高疗效，改善患者的肺功能指标，均显著优于对照组。而且中药汤剂的应用并未显著增加患者不良反应的发生率。固本化痰祛瘀汤本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以宣肃肺气、化痰理气、泻热祛瘀为治疗目的，方中党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾补肺，菟丝子、杜仲、熟地补肾纳气，苏子、北杏降气化痰平喘，丹参、当归养血活血祛瘀，灵芝止咳平喘，补益肺脾肾。固本化痰祛瘀汤对延缓COPD的病情进展，减少病情发作，改善患者的肺功能具有重要意义[5]。且现代药理学证实，方中中药能够有效提高患者的免疫力，增强机体对各种有害气体的抵抗力[6]。综上所述，固本化痰祛瘀汤能够提高COPD缓解期患者的治疗效果，显著改善患者的肺功能，不良反应少，值得推广。
【参考文献】
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