论文摘要
背景与目的:以腹腔镜为代表的微创外科以其显著的微创优势,正迅速深入腹部外科的各个领域。尽管其在恶性肿瘤中的应用曾因淋巴结清扫彻底性、切口转移率较高以及对腹腔癌转移的潜在影响而备受争议。但近年几个大宗病例的前瞻性随机对照研究显示了腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术有相同的长期生存率,一定程度上平息了腹腔镜结直肠癌手术在癌安全性方面的争议。而胃癌根治术由于解剖较复杂、淋巴结清扫范围要求大,发展明显滞后,目前国外关于腹腔镜胃癌根治术的报道多数行D1+α及D1+β根治术。对于进展期胃癌亚洲地区已公认D2淋巴结清扫术为标准的根治术,该清扫范围涉及多个主要血管的脉络化,清扫难度高,关于腹腔镜胃癌D2根治术的报道较少。本研究通过开展腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究,重点观察腹腔镜手术在胃癌根治彻底性及术后近期疗效,评价其手术安全性及对患者生活质量的影响,并深入了解CO2气腹对胃癌浆膜面癌细胞脱落气化以及对胃癌裸鼠腹壁移植瘤发生腹腔转移的影响。临床资料与方法:1、自2004年1月共行腹腔镜胃癌根治术121例,其中117例成功完成腹腔镜手术,4例中转;腹腔镜下行胃癌D1+α根治术6例、D1+β根治术8例及D2根治术107例;行全胃切除术12例,近端胃大部切除术25例,远端胃大部切除术80例,近端胃联合脾脏切除术4例,并对比同期开腹胃癌根治术123例,重点观察两者在术中出血、手术时间、淋巴结清扫范围、淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况、肿瘤切缘、术后疼痛、术后肠功能恢复、术后活动、术后并发症、术后近期生活质量等方面是否存在差异,随访观察两组患者生存情况及术后复发情况。2、应用体外气腹模型研究CO2气腹是否引起浆膜层受侵犯的胃癌标本癌细胞气化现象;观察CO2气腹作用后胃正常浆膜以及癌浆膜面的超微病理改变;通过腹壁胃癌移植瘤模型观察CO2气腹对胃癌腹膜种植转移的影响。结果:1、腹腔镜组平均手术时间278.7±58.6min,较开腹组长251.0±61.3min;腹腔镜组
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