范洪杰（新疆昌吉州人民医院口腔科新疆昌吉831100）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0060-02
【摘要】目的全口义齿铸造金属网状基托的设计临床观察。方法基托采用金属网状树脂设计，在患者戴半年后对义齿的固位效果进行评价。结果总义齿保持常规设计的优点固位好不易脱落，又克服了不能重补的缺点能粘结个别牙的脱落，更加减少全口义齿的折断与失败率。既给医生带来方便又得到患者好评，通过本文临床观察效果优良，促进发展口腔修复创新技术。
【关键词】总义齿铸造基托网状上下颌
全口义齿采用铸造网状基托与采用树脂基托相比钢网基托强度好，减少义齿的折断，钢托上下义齿脱落无法重补，牙齿脱落也无法粘结。而网状基托义齿可以重补和粘结牙齿克服不能重补困难。在临床上运用广泛，但这种设计的缺点是一旦出现后堤区边缘封闭不良基托卡环脱落，固位力不良，给粘结牙带来困难尤其是在前牙咬合过紧，使钢网托容易折断难以粘结，对基托网状制磨出困难同时钢网基托比树脂基托稍厚的问题。笔者近年来采用金属网状树脂基托设计取得良好效果，现报告如下：
1材料与方法
1.1一般资料选择2009年8月—2010年8月到我口腔科进行全口义齿上下颌义齿修复患者162例，其中男性78例，女性84例，年龄62—87岁，平均75.6岁。
1.2方法常规取模，模型要求清新完整，做蜡堤取颌关系，送到指定的加工厂进行上颌架铸造成型排牙，再送到门诊医生进行试颌后返回加工厂。常规取蜡填塞树脂和处理，开合，磨光完成再送到门诊医生进行初戴，初戴后一周复诊一次。对义齿出现边缘过长或过短进行修改，对有痛点进行磨改缓冲，对颌关系不良者进行必要的调整调和。再戴一月后，临床观察时隔3—6月对上下颌义齿的固位进行评价，对由于后地区封闭不佳而造成的固位欠佳者进行基托重补，重补后再进行评价。
1.3固位力效果进行评价，评价标准，固位差，开始说话，发音，进行时义齿易脱落，吃硬食物时容易在基托边缘处和牙齿的交界处折断难以重补。
1.4吸附力效果进行评价，对此吸力比树脂吸力相等。但钢网基托硬度好不易折断，但断裂难以重补。而树脂基托硬度差折断容易修理。
1.5咬颌力咬颌力比树脂基托硬度强，固位好，进食时义齿不易脱落比普通树脂坚固耐用不易断裂。
1.6基托厚度钢网基托厚度比树脂基托厚度稍厚一些，但是钢网基托耐用而树脂基托欠佳。
2结果
162例患者修复后，评价上下颌义齿固位力和坚固耐用不易折断。其中，143例固位佳，5例固位差，排除其他因素。如：牙槽嵴吸收过多，垂直距离过高过低颌关系误差，排牙问题，蜡堤问题，重填树脂变形等。但边缘不封闭造成固位一般12例，固位差4例，给自凝树脂重补后15例，再评价。固位佳10例，固位一般6例。
3讨论
基托边缘封闭是全口义齿固位效果的重要因素。上下颌总义齿封闭区为厚堤区，金属网状支架制作复杂，制作过程中可出现一些问题都会影响基托边缘区和厚堤区的封闭。如支架模型与蜡支架未完全贴合，模型变形，蜡型变形等。铸造合金体积收缩过大等，可能造成整体基托变形，影响封闭和固位力。
最早传统式采用的纯铸造钢托内部全部使用金属板，该板具有强度大，厚度小，超薄型，光滑舒适的特点。但是钢托出现封闭不良情况下造成义齿脱落很难对基托重补。尤其是基托与塑料产生化学性的结合，所以出现问题时很难进行重补和延长基托，常常重新制作义齿。钢托设计网状优点，在出现边缘封闭不严密，义齿脱落，咀嚼食物翻动随时可以进行重补和基托边缘延长，不必重新制作新的义齿，减少了全口义齿修复失败率。另外，义齿稳定作用好，强度好，固位佳，重补方便，适应短期复诊，调颌方便。自觉咀嚼功能，可进食花生米、米饭、芹菜等较硬的食物。当然金属网状基托一般厚度为0.5mm，网状基托增加厚度为1—1.5mm，对可进食患者戴用义齿舒适有一定的影响。另外，在网状与假牙之间断裂难以重补修理，基托设计过大也难以磨改。总之，在设计过程中尽量减少义齿边缘相差区过大过小，过大给修改基托带来困难，过小影响义齿的固位力和强度。根据临床检查可以适当减少义齿边缘相应区域，金属网状加强了树脂基托相应的长度与宽度。
全口义齿铸造钢托设计网状临床观察得出结果基本保持金属钢托网状强度大，体积小，能随时修改或树脂粘结义齿，可能随时粘结牙齿重补优点，减少全口义齿的失败率。同时克服不能重补和粘结做牙延长基托的缺点，具有一定的临床实践、再实践的临床结果和临床意义。
参考文献
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