杨小铁伊春（内蒙古包头包钢三医院放射科内蒙古包头014010）
【关键词】老年人肺间质纤维化HRCT影像诊断囊
老年性肺间质纤维化也称特发性肺纤维化。其病理改变以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为主要特征的疾病，病因未明，一般认为与免疫及遗传有关，起病隐袭，不少病人早期无症状，发病后出现干咳、进行性气短，听诊可闻及吸气未爆裂音，体检可有秆状指，该病预后差，病程短，从出现症状到死亡一般约4年。由于该病呈慢性进行性加重，因此，急性期的正确诊断和积极治疗具有非常重大的意义。以往该病屡有报道，常常是误诊误治后才有所认识。所以，本文以106例经纤镜病理证实的该病病例进行64排HRCT影像及临床表现的分析来讨论说明HRCT的影像表现与临床表现不相一致，并进一步说明64排HRCT是诊断IFP病变不可缺少的且为非创伤条件下的首要手段。
1材料和方法
1.1临床资料
1.1.1以本院2006—2009年的胸HRCT图片资料106例，男88例，女18例，年龄60—75岁，平均67.5岁；发现患病一年的54例，2年33例，3年以上19例。其中，死于心肺衰竭12例，症状进行加重48例，2例无任何症状。
1.1.2HRCT表现①磨玻璃密度（肺野外带）17例（17/106）。②弥漫纤维化（主要在双肺下野）92例（92/106）。③粗大弥漫纤维束伴肺容积缩小26例（26/106）。④纤维化血管束增粗，多发局限性肺气囊肿蜂窝和牵拉性细支气管扩张16例（16/106）。⑤双肺纹理增多紊乱14例（14/106）。⑥并发气胸5例（5/106）。
备注：以上影像学的表现有交叉。主要是因为该病的影像学表现复杂多样，新旧病灶并存。所以，归类一致性略差。
1.1.3临床表现：进行性呼吸困难，伴有反复咳嗽咳痰89例（89/106）;伴发热乏力胸闷23例（23/106）；伴有心慌、头晕气短14例（14/106）；有咳血8例（8/106）；有口唇及四肢末端紫绀33例（33/106）；杵状指15例（15/106）；桶状胸19例（19/106）；听诊两肺下部吸气末爆裂音76例（76/106）；⑦踝、膝关节对称性肿大9例（9/106）。
1.2方法
1.2.1实验室检查血沉不同程度增快66例（66/106）。白细胞增高不均不明显，轻度增高约33例。分类基本正常，抗体lgG增高28例（28/106），抗体lgA增高8例（8/106），抗体lgM增高14例（14/106）。
1.2.2肺功能测定限制性通气功能障碍80例（80/106）,混合型通气功能障碍以限制性通气功能障碍为主67例（67/106），阻塞性通气功能障碍33例（33/106,8例肺功能正常（8/106）。
2结果
老年性肺间质纤维化HRCT影像学表现与临床表现并不是对应的，相关性差。临床症状中占百分比大的临床表现中，对应的HRCT的影像阳性表现占的百分比却小。
3讨论
由于老年性肺间质纤维化病因不明确，所以，在病理检查受限的情况下其影像学上的诊断就较为重要和突出。由于HRCT是在1—3mm无间隔骨算法基础上的图像重建，对于小叶间隔、血管支气管束等肺间质及肺泡的实性病变，如增厚、肺泡的渗出、纤维索条＜3mm的蜂窝样的气肿等的分辨率达到了可视。在进行跟踪随访中能反映出肺内渐近性病理变化，其与临床表现并不呈平行性，这可能与病人的个体差异、免疫状态及心、肺功能的代偿有关。另外，与疾病本身的复杂多样、反复多次复发的病理过程有关。
所以，我们对年龄在60左右的有呼吸系统症状体征，尤其是听诊有吸气末爆裂音的老年人，应建议作HRCT检查，最好作为老年人的常规体检筛查，做到早诊断、早治疗。HRCT在与一些其他引起肺间性病变的疾病鉴别中，如慢支、类风湿、石棉肺、尘肺、硬皮病等有着更为重要的意义。
参考文献
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