论文摘要
研究目的：观察血浆脑钠肽（BNP）与慢性充血性心力衰竭（CHF）的关系和通脉汤治疗CHF的疗效及对BNP的影响,探讨NBP在CHF中的意义及通脉汤抗心衰的作用机制。研究方法：病例选择及分组：按照美国纽约心脏病协会（NYHA）1994年标准选择慢生充血性心力衰竭心功能均为Ⅰ-Ⅳ179例患者。其中心功能分级为Ⅱ级-Ⅲ级的CHF住院病人共120例患者,中医辩证参照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗CHF的临床研究指导原则》的诊断标准符合中医辨证心气（阳）虚,血瘀水停证标准的CHF患者60例。本研究所选60例符合慢性充血性心力衰竭,所有入选病例按心衰分级采用单盲法、随机分成两组,通脉汤中药治疗组（简称中药组）,西药治疗对照组（简称西药组）并设健康对照组,各组治疗前后空腹取外周静脉血浆查BNP,同时检测血常规、肝功能、肾功能、尿常规,心脏超声及胸片检查。6分钟步行试验。并采用直线回归、pearson相关方法,分析BNP与心功能及LVEF及上述指标的关系。同时比较观察通脉汤治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对BNP的影响。结果：心功能Ⅰ级组与正常对照组间BNP水平差异无统计学意义（P>0.05）,心功能Ⅱ级就出现BNP增高,与健康组比较有显著差异,心功能Ⅳ的BNP达最高水平,且BNP水平随心功能级别的增加而升高。单因素分析显示BNP水平与心功能级别呈正相关,将全部患者分为低LVEF组（≤40%）、LVEF轻度降低组（40%～50%）和LVEF基本正常组（>50%）。不同LVEF的各组心衰患者BNP水平间差异均有明显统计学意义（p<0.05）；LVEF越低,BNP越高。并且LVEF值与BNP之间呈良好的负相关（r=-0.35.P<0.001）。经西药及中药通脉汤治疗后两组BNP均较前下降（P<0.05）,中药组与西药组比较BNP下降更明显（P<0.05）。通脉汤在心衰疗效、心功能疗效、左室功能疗效以及对BNP调节等方面较西药组明显（P<0.05）。结论：①CHF患者血浆BNP浓度明显升高,且与心衰程度呈正相关,提示BNP水平是判定心衰及心衰程度的有效指标之一；②BNP与LVEF值呈负相关：提示BNP可作为左室射血分数的有效判定指标；③通脉汤能降低CHF血浆BNP含量,可能为通脉汤抗心衰疗效作用机制之一。