（兖矿集团兴隆庄煤矿医院山东济宁272102）
【摘要】目的：探讨超声检查在临床急诊患者中的应用价值。方法：回顾性分析414例急诊患者的超声表现并与手术病理、随访结果进行对照。结果：414例急诊患者中，胆道系统的疾病占26.5%，、泌尿系统疾病占22.2%，妇产科急诊占21.7%，小儿肠系膜淋巴结炎11.5%，内脏损伤占6.7%，其他占11.4%。超声诊断符合率达到94.3%,漏诊率约为4.3%,误诊率约为1.4%。结论：超声检查在临床急诊患者诊断中具有较高的准确率，在腹部外伤或急腹症救治体系中非常重要,对促进医疗急救提速有着重要的应用价值。
【关键词】超声诊断急诊应用价值
ThevalueofultrasonographyintheclinicalemergencyTIANXing-wangXinglongzhuangcoalminehospitalofYancongroupJiningShandong272102,China
【Abstract】Objective:Discussthevalueofultrasonographyintheclinicalemergency.Method:Retrospectivelyanalyzedtheultrasonographyperformanceof414casesofemergencypatientsandcomparedwithsurgicalpathologyandfollow-upresults.Results:In414casesofemergencypatients,biliarysystemdiseasesaccountedfor26.5%,urinarysystemdiseasesaccountedfor22.2%,emergencyobstetricaccountedfor21.7%,mesentericlymphadenitisinchildrenaccountedfor11.5%,visceralinjuryaccountedfor6.7%,other11.4%.Ultrasounddiagnosisratewas94.3%,misdiagnosisratewasabout4.3%,leakageratewas1.4%.Conclusion:Ultrasonographyhashigheraccuracyintheclinicaldiagnosisofemergencypatients.Itisveryimportantinabdominaltraumaoracuteabdomentreatmentsystemandithasimportantapplicationvalueinthepromotionofmedicalemergencyspeed.
【Keywords】:ultrasounddiagnosis,emergency,applicationvalue
临床急诊患者往往以突发性或外伤性腹痛、胸痛等就医，特点是发病急、进展快及变化多，因此，对急诊患者快速做出正确的诊断很重要。随着科技的进步，超声诊断技术也得到迅速发展与完善，在临床急诊中的应用越来越广泛，对许多疾病能够快速而又准确的得出诊断结果，缩短临床医生的确诊时间，为患者提供更多的有效救治时间，提高抢救的成功率，减轻患者的病痛。为了研究超声检查在临床急诊中的应用价值，将本院2005年1月至2015年3月行超声检查的414例急诊患者作为研究对象，对其资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
本组414例患者中，男215例，女199例，年龄4-81岁，平均年龄35岁，患者均急诊就医，主诉为突发腹痛及胸痛，部分患者有明确外伤史，伴发症状有发热、恶心等。应用ATLHDI3500型及ACUSONX300型彩色超声诊断仪，探头频率2-5MHz或5-10MHz。根据患者情况选择适当体位进行相应脏器的多方位多切面反复扫查。得到的超声诊断结果与患者的手术病理、临床穿刺、CT、X线检查或随访结果进行对照来确认。
2结果
414例患者中以胆系疾病最为常见，共110例，占26.5%；泌尿系统疾病92例，占22.2%；妇产科急诊90例，占21.7%；小儿肠系膜淋巴结炎48例，11.5%，内脏损伤28例，占6.7%；急性胰腺炎、急性阑尾炎、外伤后胸膜腔积液等其他疾病共46例，占11.4%。超声诊断符合率达到94.3%,漏诊率约为4.3%,误诊率约为1.4%。表1。
3讨论
3.1超声表现
3.1.1胆系疾病本组患者中胆囊结石伴发急性胆囊炎40例，声像表现为胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，胆囊颈部见结石光团嵌顿；单纯性胆囊炎52例，声像表现为胆囊肿大，以前后径增大为主，多大于3.5cm，胆囊壁增厚毛糙，甚至显示不清，腔内显示细密点状及条索样回声；胆总管结石18例，表现为胆总管内强回声光团伴声影及胆系扩张，其中8例伴发化脓性胆管炎，表现为胆管壁明显增厚毛糙。
3.1.2泌尿系疾病主要为泌尿系结石。本组患者中输尿管结石92例，声像图表现为不同程度扩张的管状无回声输尿管内见大小不等强回声伴声影。本组病例中结石嵌顿在第二狭窄处多见，约36例，其次为第三狭窄处嵌顿28例，第一狭窄处23例，另有5例位于第二狭窄处及第三狭窄处之间。本组结果显示在患者膀胱适度充盈后先从第一狭窄处寻找，如未发现结石下移至输尿管末端扫查，最后在扫查第二狭窄处。因为此处多受长期干扰，扫查较困难，找准髂血管定位很关键。单纯肾结石伴发肾积水6例，声像图表现为肾盏内强回声伴声影，肾盏不同程度扩张，内见液性暗区。前列腺增生引起的急性尿潴留4例，均为70岁以上老年人，超声表现为膀胱过度充盈，前列腺重度增生。
3.1.3妇产科疾病本组患者中宫外孕30例，孕囊未破裂声像图表现为子宫内膜增厚，子宫旁囊性或实性包块，内可见胚芽及原始心管搏动，本组仅6例。患者就诊时孕囊多数已破裂，根据破裂时间的长短，可见包块周围包裹积液及子宫直肠陷窝处不等量的无回声区。胎盘早剥并胎膜下积血表现为胎盘与子宫壁间的边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，内部可见散在斑点状高回声、不规则低回声及杂乱的回声情况。难免流产由先兆流产发展而来，声像图表现为妊娠囊变形、皱缩，胎心搏动的消失，以及妊娠囊向宫颈口的下移。本组患者中卵巢囊肿扭转14例，表现为附件区囊性或囊性为主的混合性包块，包膜清晰，若囊内初学可见囊性不规则实性团块，无血流信号。黄体破裂与宫外孕图像相识，可用病史做出判断。急性盆腔炎表现为子宫增大或双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛。
3.1.4小儿肠系膜淋巴结炎本组病例48例，年龄4-10岁。声像图表现示肠系膜区可见串珠样圆形或类圆形低回声区，边界清，内部回声分布均匀，直径1-5cm不等肿大的淋巴结长轴与短轴之比<2:1，彩色多普勒显示低回声区内可见分枝状血流信号。[1]
3.1.5内脏外伤本组患者28例，均有明确外伤史，其中井下工伤较多，其次为交通事故，另有意外摔伤。实质内脏器肝、脾、肾破裂27例，膀胱破裂1例。实质脏器的真性破裂表现为脏器被膜的中段，探及伸向实质内的不规则无或低回声区，但大多数不易显示裂口位置。被膜下血肿则表现为被膜与实质间的边界清晰的无回声区，多呈梭形。中央性破裂显示局部不规则回声增强带。在实质脏器破裂早期声像图往往不易发现血肿，但早期可出现腹腔积液，此为破裂的间接征象，积液多位于肝肾隐窝、脾肾隐窝及膀胱（子宫）直肠隐窝内。外伤后因局部疼痛或体位限制以及胃肠道气体的干扰是超声检查的不利因素。还有就是发生在脾上极及内侧的破裂或肝盲区的轻微破裂，往往不易显示。因此要提高扫查的警惕性，扫查时要患者配合深呼吸尽可能对膈面包膜及脾周做全面观察。[2]膀胱破裂显示为膀胱周围异常积液回声，膀胱壁可见裂口。
3.1.6急性胰腺炎本组患者14例，典型声像图表现为胰腺弥漫性肿大，以前后径增大为主，边缘欠规整，内部回声减低，胰管轻度扩张，周围可见小片状液区。
3.1.7急性阑尾炎在麦氏点周围行斜、纵、横等多切面扫查，寻找肿大的阑尾或包块。声像图表现为阑尾肿大，直径>0.6mm，纵切呈管状低回声，横切呈多层状回声.若形成周围脓肿则相应部位出现不规则回声不均的包块,周围亦可见积液。
3.1.8外伤后胸膜腔积液超声诊断胸膜腔积液较为敏感，肋膈角处少量积液即能诊断。超声检查还可以估测积液量的多少。
3.1.9其他疾病如肠梗阻表现为梗阻部位以上肠管扩张、积液或积气，小肠管径>3cm,结肠管径>5cm。急性附睾炎表现为附睾肿大，结构紊乱，多伴有睾丸鞘膜积液。
3.2急诊超声检查中的注意事项
在本组414例急诊患者中，超声检查做出明确诊断者390例，漏诊18例多为急性胰腺炎和急性阑尾炎，急性胰腺炎早期或病情较轻者，胰腺形态及回声改变可不明显，应动态观察。单纯性阑尾炎因其病变较局限，肿胀不明显，或者患者较肥胖以及长期干扰均容易漏诊。急性胆囊炎漏诊1例，检查时患者胆囊不大，壁不厚，腔内透声良好，超声墨菲氏征阴性。1天后复诊时始出现胆囊壁增厚，腔内絮状沉积物。输尿管下段结石漏诊1例，输尿管造影显示输尿管中下段走行异常。误诊6例为妇产科疾病。宫外孕与黄体破裂声像图相识，应注意鉴别诊断。对于急诊患者的超声诊断，患者的病史相当重要，根据病史可迅速地判断出病灶的大致位置。宫外孕的诊断一定要问明患者的停经史。超声工作者的临床经验也很重要，除了专业知识外，还应该掌握相应的临床知识。许多疾病的诊断与临床病史、症状和体征息息相关。超声工作者的责任心也十分重要，有些疾病不是一个部位的疾病而是多系统、多脏器的损伤，需要工作者认真、仔细、全面地检查，以免遗漏，才能给临床提供一个可靠的诊断依据并迅速做出处理。
总之，对于胆系疾病、泌尿系疾病，小儿肠系膜淋巴结炎、内脏损伤以及大多数妇产科疾病等急诊疾病，超声检查能及时快捷的做出正确诊断，使患者能得到及时正确的治疗。超声检查还能对采取保守治疗的病变动态观察，为临床调整治疗方案提供依据。超声检查还具有非创伤性、便携性等特点，可随时随地对患者进行检查。在很大程度上避免了漏诊和误诊或盲目剖腹探查,在胸腹部创伤或急腹症救治体系中显得非常重要,对促进医疗急救提速有着重要的应用价值。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第五版.北京.科学技术文献出版社，2006.6.1009.
[2]石珊，韩颖，刘绍玲，等.超声在成人急腹症诊断中的应用价值[j].医学影像学杂志，2006,16(4),363.