交通事故性重型颅脑损伤院前、院内急救与预后研究

论文摘要

背景、目的统计表明,全球每年有130万人死于道路交通事故伤害。随着我国国民经济的快速发展,车辆数量逐年增多,意外交通事故伤害的发生呈上升趋势,每年有8-9万人死于意外交通事故伤害,其中约50%-70%是因颅脑交通伤致死。研究表明,导致颅脑交通伤死、残率高的影响因素很多,主要的是院前救护不及时或救护技术不熟练及急救设备不完善等所致。近几年来,一些发达国家根据大样本多中心临床调查研究结果,建立和完善了急性颅脑创伤预防和控制中心,科学制定了院前急救、转运、就近救治和院内急救等制度,并颁发了一些法律、法规以及公共教育等预防措施。从而提高了颅脑创伤的救治水平,使得急性颅脑创伤发病率呈下降趋势。我国的急性颅脑创伤救治工作从救治方法到管理措施与发达国家相比仍有一定的差距,主要原因是缺乏严格而完善的颅脑创伤规范化救治程序,其原因是缺少大样本的流行病学调查资料,在全国范围内对急性颅脑创伤早期救治情况进行统计分析具有重要参考意义。本文旨在通过对全国四十余家医院的交通致急性重型颅脑创伤住院患者进行统计分析,探讨交通急性颅脑创伤发生的一般规律,为我国相关部门制定急性颅脑创伤的预防和控制措施、完善颅脑创伤规范化救治程序提供科学依据,从而改进救治体系,提高急性颅脑创伤预防和救治水平。方法1、自2008年3月由南方医科大学珠江医院神经外科组织制定《交通事故性重型颅脑损伤统计表》,经第三军医大学西南医院、天津环湖医院、福建医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第一临床医院、广东军区总院、兰州军区总院等41家医院专家委员会审定后,确定具体统计表格、统计步骤、统计方法。2、经过会议讨论,专业培训,以上医院于2008年4月1日开始进行临床流行病学调查。本数据均由经治医师按统一标准填写,科主任审核签字,并以书面资料及电子表格形式保存。3、共收集1532份统计结果,经过筛选,符合统计标准的有1107份,其单位共有40家,它们分别是：第三军医大学西南医院、天津医科大学总医院、广州军区总院、哈尔滨医科大学第一临床医院、兰州军区总院、广东医学院附属医院、四川大学华西医院、广东三九脑科医院、海口市人民医院、广东省清新县人民医院、广东省梅州市人民医院、佛山市第一人民医院、广东阳江市人民医院、顺德市第一人民医院、广州市花都区人民医院、广东江门市人民医院、广东省农垦中心、天津环湖医院、解放军第175医院、广东东莞市黄江医院、广东省罗定市人民医院、广东省新丰县医院、广东省英德市人民医院、福建医科大学附属第一医院、四川凉山彝族自治州第一人民医院、广东肇庆市第一人民医院、重庆市涪陵中心医院、天津市静海县医院、武警天津总队医院、广东云浮市人民医院、广东东莞市常平人民医院、四川凉山彝族自治州第二人民医院、广东东莞市石碣医院、广东省第二人民医院、深圳市第二人民医院、东莞市人民医院、清远市人民医院、武警广东省总队医院、广东省翁源县人民医院、广州市120中心等。4、一般资料：（1）病人姓名、年龄、籍贯、日期、住院号等。（2）发生交通事故地点、接到120或交警电话时间、救护车出车时间、救护车到达现场时间、现场抢救时间、致伤交通车时间、工具、致伤原因、受伤部位、合并伤、意识状态、生命体征、其它抢救情况。（3）伤病员转运及急诊科抢救情况：从现场到达急诊科的时间、在急诊科抢救、检查时间；到达急诊科时病人情况：意识状态、生命体征、瞳孔变化、GCS评分、急诊科处理结果。（4）住院抢救治疗情况：病人到达神经外科时间、生命体征、瞳孔变化、入院1、3、5、7天血气分析、血生化检查,入院1、2、5、7、21天GCS评分及意识状态,入院第1、3、7、21天CT检查,入院第1、3、5、7天颅内压检测,治疗方法、并发症,出院或住院1个月时恢复情况：GOS评分、附病人病历CT、血生化、血气分析报告复印件。5、预后标准根据统一的院内规范化治疗,及出院后三个月康复情况,应用GOS分级判定预后,来进行从接报至到达现场的不同时间段,和到达现场进行抢救时间段,分析与患者预后存在的相关性。6、资料经过汇总后再进行认真、严格筛检,将统计不合格病例去除,按照GCS评分在8分以下采集,及按照表格规定统计；统计分析：按照《交通事故性重型颅脑损伤统计表》的统计内容,经过应用SPSS13.0统计学软件进行spearman相关分析、X2检验。结果根据1107例统计数据,分别进行从接报时间到到达现场时间分析和现场抢救时间分析,并进行各时间段与半年预后的相关分析,做卡方趋势性检验,显示有统计学意义（x2=10.70,P=0.001）,即从接报到到达现场时间与患者预后存在相关性；经作Spearman相关分析,rs=-0.095,（P=0.002）,说明从接报到到达现场时间与患者预后存在负相关,即从接报到到达现场时间增加,患者预后越差；现场抢救时间与患者预后存在相关性（X2=11.12, P=0.001）; Spearman相关分析rs=-0.06,（P=0.034）,说明现场抢救时间与患者预后存在负相关,即随着现场抢救时间增加,患者预后越差。在院内急救时间方面,根据数据条图可以从宏观上看出来,在绝大多数指标下,条图中好的情况下的峰值在减小,病情加重的情况的峰值在增加,所以可以定性的说明在急诊科治疗时间延长,总体病情加重。根据函数数据分析：入诊后由于时间的延长,病人的病情是加重。结论本文从接报时间到到达现场时间分别按≤10min、<10-20min、<20-30min、<30-40 min、<40 min以上时间段分为五组,在不同时间段患者的病况,分为死亡、植物生存、重残、中残、良好五项进行统计,其中≤10 min死亡率18.5%,而<40 main以上死亡率28.4%；现场抢救时间也同样进行了以上相同的统计,其中≤5min死亡率23.4%,而<30 min以上死亡率46.4%。从接报至到达现场时间和现场抢救时间,与患者预后存在相关性,经作spearman相关研究,从中可以看出接报救护时间至现场抢救时间内,随着时间的延长,预后较差,死亡率及致残率逐渐增高,成正比关系；通过数据图及函数数值等对比和从整体的各个指标综合判定,院内急救也随着时间的延长,病人的病情逐渐加重；总体可以反应出急救反应速度的能力,路途耽搁时间、现场及院内抢救时间和预后相关联,尽量缩短此时间段,预后减少伤残。我国和一些发达国家,在交通事故早期抢救时间、抢救技术、医疗设备等方面有一定差距,在我国经济发达地区和欠发达地区也存在较大差距,这些都影响到伤员预后效果,需要政府方面投入和全社会的努力,我们在医疗工作中应抓住抢救时机,建立健全各项简单而有效的抢救程序,尽量缩短在院外、院内救护时间,提高现场救护质量,还要进行正规的抢救培训,医疗机构的协作,提高现场抢救器械,普及和宣传现场抢救知识等等方面,以有效减少死亡和致残率。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 论文小结
• 附录: 《重型颅脑损伤抢救记录表》
• 参考文献
• 中英文缩略语词表
• 综述
• 参考文献
• 在读期间撰写论文情况
• 致谢
• 统计学证明