论文摘要
目的观察社区简易肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生存质量的影响,探讨现有条件下可行的社区肺康复计划。方法从广州市荔湾区昌华街社区已确诊Ⅱ级以上COPD稳定期患者招募研究对象。216名患者符合中华医学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）诊断标准,所有患者进行基线评估。包括行肺功能检查、6分钟行走实验、Borg指数、圣乔治呼吸问卷。根据肺功能检查第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,第1秒用力呼气容积占预计值百分比分为A（Ⅱ级COPD）, B（Ⅲ级COPD）, C （Ⅳ级COPD）三组。其中A组（Ⅱ级COPD）76人,B组（Ⅲ级COPD）73人,C组（Ⅳ级COPD）67人。进行为期一年的社区肺康复干预,主要包括健康教育和运动训练。健康教育内容包括疾病的自我管理、营养知识、社会心理指导,指导病人呼吸操方法,每2周进行一次肺康复健康教育课程,地点在我院社区中心,由同一名呼吸科医师完成。运动设置为经过培训医务人员监督下一周2-3次,包括下肢锻炼（在30米平路往返行走,每次20分钟开始,视患者情况每周增加5分钟,最高30分钟,中途患者如发生气喘被迫中止,可待症状缓解后继续进行,运动强度目标设置为患者在30分钟内尽可能达到患者最佳6分钟步行距离的2.5倍）,上肢锻炼（摆臂运动）,运动训练以不引起患者身体明显不适为度。其余时间要求患者每周至少额外完成一次无监督下的运动训练,并记录肺康复运动日志,医务人员每周查看一次运动日志。运动训练的暂停设置为在训练过程中出现COPD急性加重的暂停训练,经治疗结束稳定好转10天后继续训练。结果1、肺康复前后的肺功能经过一年的肺康复训练,患者康复后的静态肺功能（FEV（?）、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比）与康复前相比,A组（Ⅱ级COPD）和B组（Ⅲ级COPD）有所提高,C组（Ⅳ级COPD）有所降低,但均未达到有统计学意义的变化（P>0.05）。2、运动耐力的变化肺康复后的患者6分钟行走距离（6MWD）平均提高了58米,差异有显著性（P<0.001）。A组（Ⅱ级COPD）肺康复后的6MWD比康复前平均提高57米（P<0.001）,B组（Ⅲ级COPD）肺康复后的6MWD比康复前平均提高62米（P<0.001）,C组（Ⅳ级COPD）肺康复后的6MWD比康复前平均提高56米（P<0.001）；A组肺康复后Borg指数较肺康复前改善（P<0.05）,B组和C组肺康复前后无统计学意义。所有患者均能按照要求每周无监督下额外完成一次运动训练,并记录运动日志。参与肺康复的216名患者中,185名（A组71人,B组62人,C组52人）患者在肺康复训练结束后能在30分钟内走完基线测试时个人6MWD距离的2.5倍。3、康复前后患者生活质量的比较肺康复后所有患者SGRQ评分症状、活动、影响和总分均有改善（P<0.01）。各组的SGRQ评分症状、活动、影响和总分也均有改善：A组症状分平均下降16分,活动分平均下降9分,影响分平均下降18分,总分平均下降15分（P<0.01）,B组症状分平均下降6分,活动分平均下降6分,影响分平均下降9分,总分平均下降7分（P<0.01）,C组症状分平均下降4分,活动分平均下降6分,影响分平均下降7分,总分平均下降6分（P<0.01）。差异均有统计学意义。结论简单的社区肺康复干预是可行的,参加社区肺康复计划的不同程度COPD稳定期患者都明显提高了运动能力和生存质量,社区肺康复计划早期施行可能会有更好的效果。
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标签：慢性阻塞性肺疾病论文; 社区论文; 肺康复论文; 生存质量论文;