钟平蓉蔡欣殷伟方水秀（四川省成都新津县人民医院内二科四川新津611430）
【摘要】目的总结生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法回顾性分析使用生长抑素治疗35例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料并总结积极合理的护理措施。结果尽早使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血并严密观察病情变化积极做好用药护理、饮食护理、心理护理、健康教育等患者止血时间更短，再出血率及并发症发生率均少。结论使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血并采取积极合理的护理措施具有止血快、并发症少、疗效好等优点，降低病死率，值得临床推广。
【关键词】生长抑素肝硬化上消化道出血护理
肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。临床表现以肝功能障碍和门静脉高压为主，其中上消化道出血是最常见的并发症，往往起病急，出血量多，病情凶险，病死率高[1]。首次出血死亡率＞40%，再次出血死亡率＞60%。临床多采用对症治疗，保护重要脏器功能，而无特效药物[2]。我院自2011年～2012年使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者35例，临床获效满意，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共纳入病例35例，男性20例，女性15例，年龄30～73岁，入院时血红蛋白30～60g/L15例，血红白60～90g/L14例，血红蛋白>90g/L6例。出血次数1～4次，出血量500ml以下者5例，500～1000ml者19例，1000ml以上者11例。均有呕血/或黑便，经B超，CT，内窥镜检查，排除其它疾病所致出血。
1.2方法
在常规治疗补充血容量、防止肝昏迷前提下，采用生长抑素0.25mg加入生理盐水20ml缓慢静脉注射3—5min，然后将生长抑素2.75mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，以0.25mg/h持续静脉滴注，维持72h。在两次输液给药间隔大于3—5min时，应采取重新静脉注射0.25mg生长抑素，以确保给药的连续性。
2结果
经治疗2d后无出血现象，生命体征稳定，血红蛋白未继续下降者为出血停止，治疗12h出血停止者13例，24h内出血停止者11例，48h内停止者6例，2例转上级医院治疗。35例治疗期间无腹痛等不适,有恶心明显腹部不适1例。
3护理体会
生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同，治疗肝硬化合并上消化道出血的主要机制是[3]：①抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，减弱胃黏膜的损伤因素，并能刺激胃黏液分泌，增强胃黏膜的保护因素，从而使胃黏膜免受损伤。促进出血伤口的愈合。②降低门静脉去甲肾上腺素水平,使门静脉阻力下降。③选择性降低门静脉、奇静脉血流量，而不影响全身血流动力学，能使内脏血流量减少30%～40%，门静脉压力降低约35%，继而减少食管静脉内血流,降低其压力，从而达到止血效果。
通过对35例病人的观察，生长抑素治疗上消化道出血，可以达到副作用小，治疗疗程缩短，治疗效果明显，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值。
3.1病情观察
密切观察病情变化，危重患者应每30min测量1次生命体征，观察呕吐与黑便的量、次数及形状。准确记录出入量，遵医嘱留置尿管，测量尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及电解质的变化。出现异常及时处理，警惕出血前兆，做到及时发现，患者有口渴、恶心及脉搏加快等症状及血压正常而脉压小均警惕出血的可能。一般胃内出血量250～300ml可引起呕吐，出血量50～70ml可引起黑便，出现柏油样便则出血量在500ml以上，当出血量超过500ml且速度快时可出现乏力、心悸、脉搏加快、血压下降，甚至发生休克[4]。嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，消除外界不良刺激，促进止血。
3.2用药护理
立即建立静脉通道，遵医嘱应采用生长抑素滴注维持至少72h，用输液泵缓慢匀速滴注，保证药物每小时滴入量并确保药物疗效；②严格遵医嘱用药，备好生长抑素，做好交接班，并严密观察病情变化及输液部位，防止输液外渗，如发现局部有红、肿、痛及时处理，以保证给药的连续性。③首次静脉推注给药过程中速度不宜过快，否则用药后可使患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
3.3饮食护理
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食、水，需全部依靠静脉补充足够的维生素和电解质。在出血停止2～3d后进营养丰富、易消化、无刺激的流质饮食，食温一般在40℃左右(过热饮食易使血扩张诱发出血)，进食后需要严密观察患者腹部症状，有呕吐、腹胀、恶心时应及时报告医师进行相应处理并及时调整饮食。肝功能损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁止进食蛋白质，注意补充足够维生素，戒烟酒，避免进食过冷、过热、粗糙和产气多刺激性的食物和饮料，防止引起再次出血。
3.4心理护理
肝硬化患者其病程长，迁延不愈，而且缺乏特效治疗方法，治疗费用昂贵预后差，劳动、工作能力降低，易悲观、失望，加上突然大量出血刺激患者，易产生忧郁、恐慌情绪，甚至绝望，从而拒绝治疗。护理人员应多关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支持，耐心解析疾病的治疗了解患者的病情及心理问题。经过评估和分析作出护理诊断，并有计划地实施，使患者正确对待疾病；如让家属陪伴在患者身边，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张、恐惧的心理[5]；用亲切和蔼的语言和态度，安慰和关心患者，让其安静同时告诉患者及家属大出血时绝对静卧，出血停止时，应慢起慢坐，防止再次出血，让患者积极配合治疗，促进康复。
3.5健康教育
帮助患者和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，减少再出血的危险，做好心理护理，及时解除患者的精神紧张及恐惧心理。注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性或过冷、过热，产气多的食物和饮料，戒烟酒。在医生指导下用药，勿自行服药，定期门诊随访。教会患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施：如出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。
参考文献
[1]王春红.肝硬化并上消化道出血护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26(3):333-334.
[2]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(29):134.
[3]劳可娟.肝硬化合并消化道出血的临床护理[J].当代护士,2011,12:89-90.
[4]陈建英.生长抑素对上消化道出血的治疗作用机制[J].社区医学杂志,2010,19:48-49.
[5]张芝.赵建兰.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].临床医学,2010.1(23):205.