超声心动图对舒张功能的评价及与血浆N端脑钠肽前体水平的比较

超声心动图对舒张功能的评价及与血浆N端脑钠肽前体水平的比较

论文摘要

背景心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段,其发病率及死亡率均较高。根据心力衰竭时收缩功能的变化可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。以往大量的临床试验和研究多针对收缩性心力衰竭的人群,关于单纯舒张性心力衰竭人群的系统研究资料较少,因此对后者的诊断、临床特征、预后等尚未阐明。近年来,舒张功能障碍和舒张性心力衰竭正在日益受到重视。舒张性心力衰竭的主要发病机制是心室舒张功能障碍,约占心力衰竭人群的一半,多见于老年、女性,其患病率呈现逐步上升趋势,其预后凶险程度与收缩性心力衰竭相似,但目前尚缺乏循证医学证明行之有效的药物治疗而仅凭经验性治疗。舒张性心力衰竭的诊断至今尚未统一,关于舒张功能的评价需要更多更深入的研究。尽管侵入性心导管检查和非侵入性超声心动图检查包括多普勒超声、组织多普勒等提供了不同的评价舒张功能的方法,但均有一定的限制性。如何准确评价舒张功能仍是临床面临的主要问题。脑钠肽(BNP)是利尿钠肽家族的一员,主要由心室心肌细胞合成分泌,具有下调交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、促进肾脏排尿排钠、降低外周血管阻力、舒张血管平滑肌等生理活性,N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)则是脑钠肽前体(pro BNP)裂解为BNP过程中产生的氨基端的无生物学活性片段。在心功能受损、心腔内压力增加时BNP、NT-pro BNP分泌均增加。BNP/NT-proBNP水平的升高可客观反映心腔内的压力变化,美国FDA及欧洲心脏病学会均已认可BNP/NT-pro BNP水平升高作为辅助诊断心力衰竭的客观指标。血生化标志物BNP及NT-pro BNP在心力衰竭中的诊断地位的确立,为舒张功能障碍的检测提供了另一种简单易行的方法。目的以NT-pro BNP为反映左室充盈压的间接指标,通过研究舒张功能障碍患者中超声心动图舒张功能指标包括二尖瓣血流速度、肺静脉血流速度、舒张期二尖瓣环运动速度以及左房容积与血浆NT-pro BNP水平之间的相关性,寻找反映舒张功能最佳的超声心动图舒张功能指标。材料与方法(一)研究对象入选复旦大学附属中山医院心内科住院病人38例,均存在导致舒张功能异常的基础疾病(冠心病、高血压病、糖尿病或非梗阻性肥厚型心肌病),左室射血分数在50%以上。所有病例均排除以下临床情况:持续性房颤,先天性心脏病,瓣膜病,中度以上的二尖瓣返流,梗阻性肥厚型心肌病,急性冠脉综合征,起搏心律,重度肺动脉高压,严重肺部疾病,严重肾功能不全以及肝硬化腹水。(二)方法对所有入选病例于晨6时取空腹静脉血,测定NT-pro BNP及血常规、肝肾功能、血糖。NT-pro BNP检测采用Roche公司(瑞士)提供的NT-pro BNP试剂盒,在Roche Elecsys 2010全自动电化学发光免疫分析仪上检测分析。在取血72小时内由固定的超声医生使用GEVIVID 7(GE公司,美国)或Philips IE33(Philips公司,荷兰)超声心动图诊断仪对病人进行超声心动图检查,记录左房室内径、左房容积、左室壁厚度、左室射血分数、二尖瓣血流速度、肺静脉血流速度及舒张期二尖瓣环运动速度各项参数,并计算以体重校正的左房容积和以体表面积校正的左房容积。进行检查的超声医生不知晓病人的NT-pro BNP测定结果。(三)统计采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,用直线相关分析血浆NT-pro BNP水平与超声心动图所测各项参数间的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。结果38例病例(男性25例,65.8%)的平均年龄为(62.1±13.8)岁,其中合并冠心病的有15例,陈旧性心肌梗死有3例,高血压病有18例,糖尿病有7例,非梗阻性肥厚型心肌病有16例,NYHA心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级。二尖瓣血流速度及肺静脉血流速度仅在24例(63.2%)获得,其它超声指标(左房室内径、左房容积、左室壁厚度、左室射血分数及舒张期二尖瓣环运动速度)在所有病例中均获得,所有病例的LVEF>50%(均数为67.4±5.0%)。该研究人群中性别、年龄、体重指数与LogNT-pro BNP均无显著相关性。对超声心动图指标与LogNT-pro BNP的直线相关分析发现,LVEF、LVEDD、LVESD与LogNT-pro BNP水平无线性相关,二尖瓣血流速度、肺静脉血流速度、E/E’与LogNT-pro BNP不相关,LAD、LAV、LAV/Bw、LAV/BSA、E’、A’、E’/A’均与LogNT-proBNP极显著相关,其中,以LAV/Bw(r=0.687)、LAV/BSA(r=0.652)的相关系数最高(P均<0.0001)。结论在收缩功能正常的情况下,二尖瓣血流速度及肺静脉血流速度不能准确评估心室舒张功能,左房容积增大可预示左室充盈压的升高且优于舒张期二尖瓣坏运动速度。

论文目录

  • 一、摘要
  • 中文摘要
  • Abstract
  • 二、英文缩略语
  • 三、论文
  • 前言
  • 研究材料与方法
  • 结果
  • 讨论
  • 结论
  • 四、参考文献
  • 五、附录
  • 综述
  • 致谢
  • 相关论文文献

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