运用失效模式理论降低手术体位风险的研究

论文摘要

目的：本研究旨在通过对失效模式和效应分析(Failure Mode and Effects Analysis, FMEA)探讨,构建适合医疗护理风险管理的FMEA模式,并将其应用于手术体位风险管理,来检验FMEA是否适用于国内医疗护理风险管理,通过FMEA的临床应用,来降低手术体位相关损伤,提高患者的舒适度和手术医师的满意度。方法：首先通过临床调研和文献分析,确定手术室常见护理风险并确定研究主题,然后组建手术体位FMEA小组,运用头脑风暴法对每个子流程进行分析,找出失效模式、潜在原因与失效影响。根据国家患者安全中心(National Center for Patient Saftey, NCPS)的危险评估短矩阵表,确定风险高的子流程,进入FMEA进行危险序数(Risk Priofity Number, RPN)定值,对RPN分值高的失效模式,提出改善计划,并进行临床检验,评价效果。结果：运用失效模式理论分析并找出导致手术体位产生风险的主要原因：(1)手术进行中的体位管理；(2)医护人员的操作技术；(3)辅助设施及物品的准备；(4)手术环境准备；(5)患者状态评估；(6)术中转换体位应急预案.采取相应干预措施,使手术体位相关风险的RPN总值从实施前的1414分降至实施后的350分,并进行临床检验。手术体位相关损伤改进前为12例,改进后3例,统计后数据经X2检验比较差异有统计学意义；患者舒适度实施前171例患者中主诉不适20例,实施后141例患者中主诉不适4例；手术医师满意度调查,实施前171位手术医师,不满意18位,实施后141位手术医师无不满意者。两项调查统计数据后经秩和检验比较差异有统计学意义。结论：运用FMEA降低了手术体位风险,提高患者的舒适度和手术医师的满意度。FMEA虽然本身有其局限性,但对降低医疗护理风险确实是有效、可行、值得推广的。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 1 研究背景
• 2 研究的目的和意义
• 第一章 研究相关理论
• 1.1 手术体位概述
• 1.1.1 定义
• 1.1.2 手术体位对机体生理的影响
• 1.1.3 手术体位安置原则
• 1.1.4 常见体位损伤原因分析
• 1.2. 失效模式和效应分析概述
• 1.2.1 失效模式和效应分析定义
• 1.2.2 失效模式和效应分析起源及发展
• 1.2.3 失效模式和效应分析基本原理
• 1.2.4 失效模式和效应分析适用范围
• 1.2.5 失效模式和效应分析特点
• 1.2.6 失效模式和效应分析基本步骤
• 1.2.7 失效模式和效应分析的风险评估方法及原则
• 1.2.8 失效模式和效应分析在降低医疗护理风险中的应用
• 第二章 失效模式和效应分析在降低手术体位风险中的临床应用
• 2.1 构建失效模式和效应分析医疗风险管理模式
• 2.1.1 制定主题
• 2.1.2 组建团队
• 2.1.3 确定流程,识别关键步骤
• 2.1.4 确定失效模式和失效后果
• 2.1.5 识别潜在模式,列出现行过程控制
• 2.1.6 计算危险序数
• 2.1.7 评价结果
• 2.1.8 建议改进措施并采取行动
• 2.1.9 行动后重新计算危险序数
• 2.2 应用失效模式和效应分析降低手术体位风险
• 2.2.1 确定主题
• 2.2.2 组建团队
• 2.2.3 确定流程,识别关键步骤
• 2.2.4 进行危害分析,确定严重度度、失效模式与危险评量
• 2.2.5 确定失效模式,进行效果分析
• 2.2.6 识别潜在原因,列出改善方案
• 2.2.7 改进前后危机值比较
• 2.2.8 提出改进措施
• 2.3 临床实践
• 2.3.1 研究对象与方法
• 2.3.2 统计学方法
• 2.3.3 结果
• 2.4 完成综合报告
• 第三章 讨论
• 3.1 医疗失效模式和效应分析的构建
• 3.2 临床实践的可行性
• 3.3 构建医疗FMEA模式的意义
• 3.4 本研究的不足
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间的研究成果
• 附录
• 致谢