（山西省运城市第二医院山西运城044000）
【摘要】目的：观察醋酸奥曲肽降低门静脉压力及治疗顽固性腹水的疗效。方法：分治疗组30例，对照组20例。对照组予以保肝、补充白蛋白、利尿及抗感染治疗。治疗组在对照组治疗基础上加醋酸奥曲肽（善宁）0.1mg皮下注射Q8h。结果：治疗组加用醋酸奥曲肽（善宁）后门静脉主干内径缩小、门静脉血流量降低、门静脉血流速度加快。治疗前后相比，P<0.05。治疗组总有效率83.5%，对照组总有效率60%。结论：醋酸奥曲肽（善宁）可使门静脉压力降低，尿量增加，腹水消退，是治疗顽固性腹水的有效办法之一。
【关键词】醋酸奥曲肽（善宁）；门静脉压力；顽固性腹水
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0226-02
1.临床资料
顽固性腹水（难治性腹水）与门静脉压力增高有密切关系，是失代偿期肝硬化的并发症之一，治疗方法虽多，但临床疗效不满意。我们使用醋酸奥曲肽（善宁）治疗30例顽固性腹水患者取得了满意的治疗效果，故总结如下。
1.1对象
50例患者均为我院2015年12月至2016年6月收治的住院患者。诊断为肝炎肝硬化失代偿期门静脉高压症、顽固性腹水。诊断符合2015年10月北京中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《中国慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》标准。其中乙型肝炎肝硬化40例，丙型肝炎肝硬化10例，治疗组30例，对照组20例。治疗组30例中，病程1～5年，年龄40～68（平均50）岁，其中男性20例，女性10例；对照组20例中，病程1～6年，年龄35～63（平均45）岁，其中男性5例，女性15例。
1.2方法
1.2.1分组50例患者随机分为两组，治疗组30例，对照组20例。两组病例的病程、年龄、性别相近，故具有可比性。
1.2.2治疗对照组在一般治疗的基础上保肝降酶，补充白蛋白、纠正低白蛋白血症，呋塞米及螺内酯利尿，头孢噻肟钠抗感染治疗。治疗组在与对照组相同的基础上加醋酸奥曲肽注射液（善宁）0.1mg皮下注射Q8h，7天为一个疗程。
1.2.3观察项目（1）使用美国GE-v730四维彩超观察治疗组用药前后门静脉主干内径、门静脉血流量、血流速度；（2）观察治疗组与对照组腹水消退情况。
2.结果
2.1治疗前后门静脉主干内径、血流量及血流速度比较
醋酸奥曲肽治疗后，患者门静脉主干内径缩小，门静脉血流量减少，血流速度加快。治疗前后相比有显著性差异（P<0.05）。见表。
2.2统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.3两组疗效与患者转归
治疗组30例除4例因严重的肝肾功能衰竭治疗无效外，其余病例均取得明显的效果，尿量明显增加，其中体重减轻0.5～0.7Kg/d者6例，体重减轻0.4～0.6Kg/d者12例，体重减轻0.3～0.5Kg/d者8例，总有效率83.5%，对照组无效者8例，体重减轻0.4～0.6Kg/d者2例，体重减轻0.2～0.4Kg/d者3例，体重减轻<0.2Kg/d者7例，总有效率60%。
3.讨论
腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素及全身因素有关：（1）门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；（2）低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；（3）淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；（6）有效循环血容量不足，使得肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。局部因素与全身因素互相联系，互相作用，形成恶性循环致腹水顽固不易消退，因此，治疗顽固性腹水在补充白蛋白、抗感染、利尿等基础上，加用降低门静脉压力治疗既从腹水形成的全身因素考虑，也从局部因素考虑，有助于腹水消退。通过本实验观察表明，在纠正低蛋白血症的前提下（白蛋白>35g/L），抗炎治疗腹水常规及生化未见明显异常，腹水细菌培养阴性，同等剂量利尿治疗的基础上，治疗组加用盐酸奥曲肽（善宁）门静脉压力降低、尿量增加，腹水消退。
醋酸奥曲肽选择性收缩内脏血管平滑肌（主要是肠系膜动脉收缩），使得门静脉系统的血流量减少，血流速度加快，门静脉压力降低；同时醋酸奥曲肽可抑制胰高血糖素的释放，降低门静脉压力，淋巴液漏入腹腔减少，腹水形成减少。醋酸奥曲肽在收缩内脏血管的同时不影响全身血流动力学。是治疗肝硬化顽固性腹水的有效办法。
【参考文献】
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