李娟王爱民于冬
（青岛市市立医院东院体检中心山东青岛266000）
【摘要】中医作为我国的传统医学，经过几千年的发展，形成了“治未病”等以预防疾病为主的独特的理论体系，中医体检把这些理论应用在健康体检中，实现体检与治疗一体化，为我国人民的保健事业添砖加瓦。
【关键词】中医体检;治疗;治未病
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0398-02
中医是我国的传统医学，是朴素的辩证法，是祖国文化宝库里的瑰宝，也是我国人民在两千年的生活实践中提取出来的理论精华。把中医应用于健康体检，不仅是专业体检领域的进一步完善，也是中医学理论在人民健康事业中的进一步发展。随着生活水平的不断提高，人们健康意识的不断增强，中医体检正被越来越多的人认识并接受。
1中医体检的含义
1.1中医体检的概念:中医体检是指在常规体检的基础上，中医医师对受检者进行“望、闻、问、切”四诊，通过四诊收集到受检者身体状况的资料，然后根据王琦教授的《中医体质学》进行体质辨别分类，从而确定其体质类型，最后由中医医师针对受检者的体质，从饮食起居、情绪调控、运动锻炼等方面开设调体指导处方，运用中药、针灸、推拿、气功导引、食疗等方法进行中医的养生保健辅导。中医体检适用于健康人群、亚健康人群、患身心疾病的人群及老年人，其中以亚健康人群为主，是最能体现人性化的健康监测方法。
1.2中医体检的指导思想:中医体检以“整体观念”、“因人、因时、因地制宜”、“治未病”等传统的中医理论为指导思想。其中“治未病”理论充分体现了现代医学的预防思想和健康管理理念。《黄帝内经·素问》中说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这一论述最先提出了未病先防的预防思想，开创了中医对“治未病”这一领域的独特认识和精辟见解。中医的这一思想，在历史上各时期的典籍中都有体现，经过历代医家的弘扬和发展，“治未病”理论成为中医养生保健和防治疾病的重要原则。中医“治未病”学说包括未病先防、既病防变、已变防渐等多个方面。
2中医体检干预亚健康状态
2.1中医体检的目的:中医体检以对“未病”状态的补偏救弊，调整阴阳平衡，恢复理想健康状态为目的。“未病”不仅是指机体处于尚未发生疾病时段的状态，而且包括疾病在动而未显（隐而未现）、显而未成（有轻微表现）、成而未发（有明显表现）、发而未传（有典型表现）、传而未变（有恶化表现）、变而未果（表现出愈或坏、生或死的紧急关头）的全过程，是一个复杂的变化过程。现代医学提出的“亚健康状态”仅是中医“未病”中部分阶段的表现：即疾病微而未显、显而未成的时期。随着生活节奏的加快、工作与生存压力的增加，越来越多的人长期处于“亚健康状态”，如果这种状态不能得到及时的纠正，必然导致身体机能出现紊乱,进而发展为身心疾病。通过中医体检对亚健康人群进行积极干预，使机体在疾病形成前恢复到理想健康状态。
2.2亚健康的概念:在当前生物—心理—社会医学模式下，健康的涵义“不仅指体强无病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力”（1984年WHO宪章）。因此，健康是指躯体、心理、社会三方面均正常的“理想健康”。而疾病则是指机体在一定病因作用下，一定部位、一定层次的结构、功能、代谢发生异常改变的生命活动过程，表现为躯体或心理上的异常。疾病和健康的中间阶段也就是亚健康状态，主要由社会压力、不良的生活方式及心理刺激等非生物因素引起，以躯体与心理的不适应感为主要表现，以体检无明显异常为特点，是人体生理功能失调的综合表现。亚健康状态与情绪性格，以及体质的偏颇有关
3中医体检与治疗一体化
笔者从事健康体检多年，接诊了近六万名体检者，发现他们中的大多数没有身体的器质性病变，可是却总感到精神倦怠、疲劳乏力、记忆力减退、食欲不振、腹胀便秘，出现情绪波动大、失眠、多梦等不适。综合体检结果和他们的主诉来看，这些体检者就是典型的“亚健康”人群。长期处于亚健康状态，除了影响他们的生活、工作、学习，导致机体免疫机能低下外，量变导致质变，一段时间后必然会形成疾病，尤其以高血压病、糖尿病、消化道溃疡等身心疾病多见。据有关资料统计，目前中国处于亚健康状态的人大约占75%，其中以白领阶层等脑力劳动者为主。中医的一系列“自然疗法”，为“治未病”提供了多种有效的途径和手段，来改善体质的偏颇，使人群的“亚健康状态”能够调节到“理想健康状态”。
3.1中医体检的具体方法:根据王琦教授的《中医体质学》进行体质辨别分类，把人体分为九种体质。
平和质：体形健壮，肤色润泽，目光有神，面色红润，精力充沛，不易疲劳，睡眠充足，胃纳佳，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉象平和有力。性格随和开朗，对自然环境和社会环境适应能力强，平时极少患病。这也就是理想健康状态。
气虚质：肌肉松软，面色萎黄或淡白，目光少神，口淡，唇色少华，平素少气懒言，语音低怯，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗，大便正常，小便正常或偏多，舌淡红，胖嫩，边有齿痕，脉象虚缓。性格内向，胆小不喜欢冒险，不耐受寒邪、风邪、暑邪，易患感冒。
阳虚质：形体虚胖，面色白，眼睑浮肿，口唇色淡，毛发易脱落，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟。性格多沉静、内向，不耐受寒邪、耐夏不耐冬，易感湿邪，发病多为寒证，易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。
阴虚质：体形瘦长，面色潮红，两目干涩，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，手足心热，平素易口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。性情急躁，外向好动，平素不耐热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪，平素易患有阴亏燥热的病变。
痰湿质：体形肥胖，面色淡黄而黯，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，容易困倦，头目困重，身重不爽，喜食肥甘，大便溏，小便不多或微浊，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。性格偏温和，稳重恭谦，多善于忍耐，对梅雨季节及潮湿环境适应能力差，易患湿证，易患消渴、中风、胸痹等病症。
湿热质：形体偏胖，平素面垢油光，易生痤疮粉刺，容易口干口苦，身重困倦，大便燥结或黏滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下量多，舌质偏红，苔黄腻，脉象多见滑数。性格多急躁易怒，夏未秋初，湿热交蒸的气候较难适应，易患疮疔、黄疸、火热等病证。
血淤质：以瘦人居多，平素面色晦黯，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，肌肤干，女性多见痛经或经色紫暗有血块，舌质暗有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘，不耐受风邪、寒邪，易患出血、中风、胸痹等病。
气郁质：形体偏瘦，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐，胸胁胀满，或走窜疼痛，烦躁善太息，或嗳气呃逆，或咽部异物感，或乳房胀痛，睡眼较差，食欲减退，大便偏干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，不喜欢阴雨天气，易患郁证、脏躁证，失眠，梅核气（甲状腺疾病）等。
特禀质：形体正常，或有先天生理缺陷。过敏体质者易药物食物过敏，易患花粉症。过敏体质者对过敏季节适应能力差，易引发宿疾。
根据体质分型确定受检者的体质类型，应用王琦教授的辨体－辨病－辨证诊疗模式给予体检者具体的调体指导，从饮食、起居、情志、运动等方面进行调治，从而改善体质的偏颇，纠正亚健康状态。
3.2检后的调体指导:平和质：注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼。
气虚质：以培补元气，补气健脾为原则。宜食用益气健脾的食物，如小米、粳米、扁豆、胡萝卜、香茹、山药等。调体处方以四君汤和补中益气汤为代表方，常用的药物有参类、黄芪、白术、甘草、大枣等。可把此类药物与鸡等同炖，以补气药膳调养身体。
阳虚质：以补肾温阳，益火之源为原则。宜适当多吃温补脾肾阳气为主的食物。常用羊肉、狗肉、核桃、栗子、韭菜等，平时应少食生冷滋腻之品。调体代表方为金匮肾气丸、右归丸等，常用药物有熟地、山药、枸杞子、杜仲、附子、肉桂等。在阳光充足的情况下适当进行户外活动，不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。
阴虚质：以滋补肾阴，壮水制火为原则。宜多食滋阴的食物，如龟、鳖、牛奶、鸭肉、百合、乌梅等，应少吃辛辣、煎炸之品。调体代表方为六味地黄丸等。起居方面宜选择安静环境，早睡早起，忌熬夜。
痰湿质：以健脾利温，化痰泄浊为原则。饮食宜清淡，应适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物，如冬瓜、山楂、扁豆等，应少吃肥甘厚腻之品。调体代表方为参苓白术散等，常用药物有党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、砂仁、莲子肉、陈皮等。平时应多晒太阳或进行日光浴，不宜居住在潮湿的环境。
湿热质：以分消湿浊，清泄伏火为原则。宜食用薏苡仁、莲子、茯苓，绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、苦瓜等清利化湿的食物，忌食狗肉、羊肉、牛肉等燥烈之品。调体代表方为龙胆泻肝汤等，常用药物有藿香、栀子、石膏、防风、茵陈、大黄、羌活，苦参、茯苓、泽泻等。不宜长期熬夜或过度疲劳，必须控制戒烟少酒。
血淤质：以活血祛瘀，疏利通络为原则。宜食用具有活血化瘀功效的食物，如山楂、油菜、番木瓜、黄酒、葡萄酒等。调体代表方桃红四物汤，常用药物有桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、丹参，山楂等。日常生活中应注意动静结合，避免寒冷刺激。
气郁质：以疏肝行气，开其郁结为原则。宜食用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，如大麦、萝卜、菊花、玫瑰花等。调体代表方为逍遥散、柴胡疏肝散等，常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、薄荷等。平时应适当增加户外活动和社会交往，以放松身心，减少抑郁情绪。
特禀质：过敏质者或益气固表，或凉血消风，总体以纠正过敏体质为原则。饮食宜清淡，忌食各种“发物”，如酒、虾、蟹等。应根据个体情况调护起居，避免接触各种致过敏物。调体的代表方为玉屏风散等，常用药物有黄芪、白术、荆芥、防风、蝉蜕、乌梅、益母草、当归，生地等。
不管何种体质，都应该坚持适量的运动，有条件的可每日进行，每次坚持30分钟以上，以全身发热，微微出汗，稍感疲劳为度，时间不允许时每周也应该至少运动2～3次。具体项目因人而异，可选择太极拳、五禽戏、慢跑、快走、游泳、瑜珈等有氧运动。
3.3病案举例:以治疗失眠为例。杨某，男性，45岁，因其自己开公司，应酬效多，工作压力较大，脑力劳动强度大时间长，平时缺乏体育锻炼，导致长期失眠。主要表现为：入睡困难，多梦，睡眠时间短（大概每天四个小时），易惊醒，醒后不能再次入睡，严重时甚至整晚不能入睡；并伴有头晕头重、耳鸣等症状。患者体形偏胖，身重不爽，以胸以上部位明显，较易出汗，容易困倦，平素喜食肥甘甜腻，喜食生冷，舌体胖大，苔厚白腻，脉弦滑，大便较黏滞。常规检查中仅甘油三酯偏高，其它正常。四诊合参后，根据王琦教授的《中医体质学》，该患者属于“痰湿质”，是典型的“亚健康状态”。调理原则：健脾利湿，安神除烦。调理处方：1、中药方采用参苓白术散合酸枣仁汤加减，每日一剂，分三到四次于餐前服用；2、针灸对治疗失眠有特效，故采用针刺及王不留行籽耳穴贴压相结合的方法。针刺处方：四神聪、百会、太阳、安眠、合谷、曲池、内关、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲，（耳门、听宫、听会每次取一穴，交替取穴）。第一次针刺后患者就感到头部明显轻松，困重感减轻，耳鸣减轻。针刺结束后以王不留行籽贴压耳穴。取穴：神门、心、肾、脾、肝、内分泌、脑，嘱其睡觉前按压到耳部发热为度；3、每日以竹叶、菊花泡水代茶饮，以清心火，平肝火。4、减少应酬，改变饮食习惯，以清淡饮食为主。以薏苡仁大米小麦粥做为早餐，平时多食用冬瓜、山药、扁豆等健脾利湿之品；5、加强锻炼，每天坚持快走或慢跑半小时以上，以身体发热，微微出汗为度。经过15天的治疗，加上饮食、起居、运动调理，目前杨某睡眠质量明显改善，每天能入睡6小时左右，睡眠改善后，所有不适症状基本消失。为他的工作和生活奠定了更坚实的基础。
随着人们对生活质量要求的不断提高，“理想健康状态”已经成为越来越多人的追求，把中医“治未病”理论应用在健康体检中，实现中医体检与治疗一体化正成为一种健康生活的趋势。未雨绸缪治未病，不仅是现代人对健康生活的一种积极态度，更是对生命的一种热爱。
参考文献
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