（长沙市第四医院护理部410006）
摘要：目的探究集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果。方法随机选取本院2018年3月到2019年6月接诊并实施肠内营养支持的脑卒中患者68例，采用随机数字分组法将其分为对照组34例、干预组34例；分别实施常规护理措施、集束化护理措施，对比两组患者护理服务满意评分与护理期间并发症发生率。结果在护理服务评分方面，干预组患者护理服务评分与对照组患者护理服务评分存在组间数据差异，有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率方面，干预组患者并发症发生率与对照组患者相比，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。讨论在脑卒中患者的护理措施实施中，通过选择使用集束化护理措施，能够有效的提升患者护理服务评分，同时在降低患者肠内营养并发症，效果明显，值得推广使用。
关键词：集束化护理；脑卒中患者；肠内营养并发症；应用效果
对于需要接受肠内营养的脑卒中患者来说，早期肠内营养支持有着重要的维护作用，有效的改善了患者在病情、生理机能方面的恢复，但是在早期肠内营养支持的过程中，并发症的出现与发生一直是肠内营养支持措施有效开展的重要影响因素，并发症发生不但加大了护理工作的工作量，同时在肠内营养支持的治疗效果方面也有着重大的影响。集束化护理将循证治疗与循证护理结合到一起的一种护理措施，最先在ICU病房中应用[1]。将集束化护理模式应用到接受肠内营养的脑卒中患者的日常护理中，研究其对脑卒中患者肠内营养并发症的影响，详见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2018年3月到2019年6月接诊并实施肠内营养支持的脑卒中患者68例，以数字随机分组法将其分为对照组34例，实施常规护理措施，男女患者性别比例为15：19，年龄波动区间最小值为20岁，最大值为58岁，平均年龄为（39.59±2.65）岁，合并病例：高血压10例，高血脂8例，糖尿病11例，其他5例；干预组34例，实施集束化护理措施，男女比例为8：9，年龄波动区间21-59岁，平均年龄为（39.98±2.18）岁，合并病例：高血压9例，高血脂9例，糖尿病10例，其他6例。入选患者已经排除伴有恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应者，入选患者基础生理指标正常、无肺部感染症状、病症诊断需要肠内营养支持、符合管饲标准。两组患者均自愿签署调研意愿书，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，包括营养液温度调节、日常卫生护理等。
干预组实施集束化护理措施，主要实施措施有：
（1）建立集束化护理小组，由有经验的资深护理人员为护理小组的组长，联合护理人员、医生、营养医师、护士等人员组成集束化护理小组，依据患者的个人影响因素以及病情因素制定集束化护理方案，组织护理人员培训，以提升护理人员的职业素养[2]。
（2）肠内营养护理措施，肠内营养护理措施是本次整个护理方案中的重点，通过有效的强化各个环节的护理措施，从根源上降低并发症的发生机率。在患者进行肠内营养时，保证营养液的温度适宜，避免营养液过凉灌注到肠道以后引起肠道的应激反应，造成腹胀、腹泻的并发症发生，避免营养液灌注量、灌注速度过多、过快，使得患者肠道的不适感增加，造成恶心、呕吐等并发症的出现。在营养液从冷藏柜中取出后使用60℃的温水加热营养液，将营养液的温度保持在37℃-41℃之间，营养液的灌装时间最长不能超过6小时，防止营养液在室温下放置时间过长而变质[3-4]。
（3）并发症护理
若患者在日常生活中表现出来轻微腹泻，找寻其原因，加以改正，并遵医嘱完成对患者的止泻药的给药；若患者表现出来皮肤红肿、溃烂，针对于不同部位对其实施针对性的护理措施，
1.3评判标准
采用本院自拟的护理服务评分调查表实施问卷调查，包括护理方案、护理细节、护理态度、护理效率四项的评分标准，每项25分，总分100分，分值与患者护理服务成正比例关系。
对两组患者在护理期间发生并发症的例数、类型等数据进行统计与收集，将该类数据分析处理完毕以后用作组间对比。
1.4统计学意义
软件：SPSS21.0统计学软件；数据：计量资料（x±s）经T值校验、计数资料（n，%）经卡方值检验；结果：P＜0.05组间前后数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理服务评分
在护理服务评分方面，干预组患者护理服务评分相较于对照组患者，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1两组患者护理服务评分（x±s，分）
3.讨论
在脑卒中患者早期肠内营养支持中，腹泻腹胀是最常见的并发症之一，腹泻对患者肛门周围皮肤、肝门组织会造成多次、反复的伤害，出现肝门周围的皮肤溃烂、肝门红肿等，极大的加深了患者的机体痛苦。而导致腹胀、腹泻的最主要的原因就是进行肠内营养时营养液的温度、成分、灌注速度、灌注量等，同时与患者接受治疗的药物、患者自身的身体素质情况有着不同程度的联系。相关研究资料表明，因肠内营养物质、灌注量等原因引起的腹泻症状占总发生并发症的55%-70%。故在实施肠内营养期间辅以有效的护理措施，能够有效的降低患者出现并发症的概率。集束化护理能够在实施护理的过程中细致到人，根据每个患者的不同病情、整体素质调整营养液的成分、温度、灌注速度以及灌注量等，在最大的程度上降低并发症的发生，改善患者的预后[5-6]。本次研究中，干预组患者在并发症发生率方面相较于对照组存在组间数据差异（P＜0.05），且干预组患者护理服务的评分较高。
综上，脑卒中患者肠内营护理过程中实施集束化护理措施，能够有效的降低护理期间并发症的发生率，从而改善患者的预后，值得推广。
参考文献
[1]张琳，周静，胡祎.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].中国现代药物应用，2017（5）：132-133.
[2]刘震平.集束化护理在减少脑卒中患者肠内营养并发症中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2018（3）：138-139.
[3]易琴.利用集束化护理对脑卒中患者肠内营养并发症的预防效果观察[J].世界中医药，2017（a02）：277-278.
[4]唐莉，赵先美.集束化护理对预防ICU患者肠内营养并发症的效果观察[J].心理医生，2016，22（8）：185-186.
[5]马芳，怀玉珍.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，4（8）：4649-4650.
[6]陈春兰，韩雪.集束化护理在内科住院患者肠内营养并发症中的应用效果[J].结直肠肛门外科，2018，v.24（S1）：93-95.