王俊峰（长平煤业有限责任公司王台医院口腔科048006）
【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0094-02
【摘要】目的探讨运用螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠或固定桥修复残根残冠的临床效果。方法2006年——2009年我院口腔门诊就诊的48例129颗残根残冠患牙进行完善的根管治疗、螺纹根管桩钉树脂核加烤瓷联冠修复，随访最少2年。结果失败7牙。结论螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠或固定桥修复残根残冠临床效果确切，价格低廉，方法简单，适合口腔基层应用。
【关键词】螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠残根残冠
残根残冠是口腔门诊常见的牙体疾病，多个残根残冠并存在口腔门诊病人中也屡见不鲜，患者由于惧怕拔牙，口内长期达不到良好的修复体，严重影响患者的口腔卫生和生活质量，我科探索运用螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠或固定桥修复口内多个残根残冠取得良好的临床效果。
1临床资料和方法
1.1临床资料
2006年1月～2009年10月期间，在我院口腔门诊就诊的患者，口内两个以上有治疗价值的残根、残冠，患者同意接受螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠或固定桥修复的67例，本文观察满2年的48例129颗残根、残冠，年龄在32岁～71岁，男19例，女29例。
1.2适应症
①患者自愿接受本方法治疗。②牙冠缺损3/4以上无法充填治疗或做全冠修复固位差。③残根龋蚀面去除腐质和软性牙体组织后不得低于龈缘1mm。④患牙根周骨质吸收小于根长1/3。⑤根管弯曲度不大，20号根管挫可抵达根尖狭窄处，不影响合适直径根管钉钉道预备。⑥根尖周病经完善的根管治疗后观察3个月，临床症状消失，X线根尖片示阴影缩小或无继续扩大。
1.3应用材料
①比塔派克斯(VITAPEX)根管充填糊剂，产地：日本森田株式会社。②预成牙胶尖，产地：包头美塔牙科医疗器材有限公司。③西湖巴尔牙用根管钉，产地：杭州西湖生物材料有限公司。④光固化充填树脂(Kerr)，产地：美国。⑤烤瓷冠，产地：河南洛阳引胜义齿加工厂。⑥聚羧酸锌水门汀粘结材料(Hy-bond)，产地：日本松风株式会社。
1.4临床方法
所有病例治疗前拍摄X线曲面断层全景片、80%病例拍摄X线小牙片或根尖片，首先判断牙根尖周骨质状况、牙根尖周病变程度、牙根长度、牙根管弯曲度、牙根数目，对患牙进行充分的根管预备，测定根管长度，初步预测桩钉长度，根管彻底消毒，采用根管糊剂加预成牙胶尖侧方加压法对根管进行严密充填，临床观察1～3个月，患牙临床症状消失，X线根尖片示阴影缩小或无继续扩大后，进行根管桩钉植入，先用金刚砂车针(TF-11)低速去除根管内充填物，边去除边观察，严禁偏离根管中心，根据预测充分利用有效根管长度，然后用低速牙科弯手机、桩钉引导针预备钉道，根据牙根的最细直径选择不同桩钉型号(BM1.38、1.58、1.78)，进一步桩钉和钉道消毒，吹干桩钉和钉道，调和聚羧酸锌水门汀粘结材料均匀涂布于桩钉表面之后旋入桩钉，螺纹桩钉要有效旋入，旋入所需扭力要适中，谨防牙根纵折，旋入后桩钉应稳固，去除多余的已粘固水门汀，用光敏固化树脂恢复桩核，每次厚度小于1mm，按烤瓷冠基牙要求预备基牙核、冠，排龈，用贺利氏印模材口内取印模，超硬石膏灌注，义齿加工厂制作金属烤瓷冠，临床试带、调合、粘结。临床疗效观察2年，随访周期3～6个月。
2结果
2.1判断标准
联冠修复后后外形良好，边缘密合，无临床症状，龈缘及牙周组织健康，可正常行使咬合功能，修复体使用2年以上为成功，否则，除烤瓷冠崩瓷外有以上任何一种情况为失败[1]。
2.2疗效
48例129颗患牙有2颗下前牙桩钉修复半年后松动脱落，2颗双尖牙桩钉修复9个月后牙根纵折，1颗双尖牙桩钉修复1月后咬合痛，2颗上前牙修复1年内持续龈缘充血。失败5例共7颗牙。
临床疗效统计表
3结论
残根、残冠可以承受一定的咀嚼力，牙体硬组织虽不完整，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是连结牙体和牙槽骨的主要结缔组织，不仅能缓解牙齿所接受的压力，还能将其转变为牵引力，均匀的分布到牙槽骨的表面；残根、残冠的触觉感受基本正常，可感知食物的各种物理性质；残根，残冠在口内的无害化留存可延缓患牙牙槽骨的吸收；保留残根、残冠有助于患者的心理健康[2]。
临床上保留残根、残冠的正确方法主要是完善的根管治疗加桩核冠修复，根管桩核的种类较多，各有优缺点，牙科钢丝自制的麻花桩钉简单，但不适合用于磨牙且固位力较差，铸造桩核制作复杂，尤其是多根管牙不宜制作。预成螺纹根管桩钉简单易得，固位效果确切，只要选择直径合适、充分利用牙根数目和牙根长度其抗力性也足够，本文使用联冠修复可大大增加牙周支持、桩核的抗力性、冠的固位力。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，根尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨吸收或骨质吸收小于根长的1/3[3]保证根尖封闭的前提下尽可能延长钉道长度，根尖封闭区大于4mm，否则微渗漏率明显增加，细菌从根段侵入，最终引起桩钉松动甚至脱落。桩钉长度应为根长的2/3～3/4，最短应等于完成后的牙冠长度，冠根比例不当，对固位影响显著，力求桩钉直径达到牙根最细处橫径1/3，过细桩易折断，同时也降低了固位力，若过粗，根管壁变薄，受力时基牙牙根易折断[4]。本文桩钉核冠整体脱落的2例是因其修复体远中临面附带有栓体栓道精密附着体的栓道，由于后牙（磨牙）缺失较多，以栓体为支点形成了杠杆作用，且动力臂大于了阻力臂；2例牙体纵折病例是钉道预备过粗导致牙骨质抗力性降低；1例咬合痛病例是牙根弯曲度较大，钉道预备侧穿牙根所致；2例龈缘炎病例是修复体进入龈下过深所致。
作者认为，运用螺纹根管桩钉树脂核烤瓷联冠或固定桥修复口内多个残根、残冠临床效果良好，值得推广。
致谢：本文曾得到王台医院焦牧川副主任医师的审阅、指导，王台医院放射科、口腔科人员的帮助，谨此致谢！
参考文献
[1]屈直,李梅,郭红英.螺纹钉加铸造桩复合桩修复磨牙残冠的临床观察[J].锦州医学院学报,2004,259（3）:65.
[2]阿米钠?吐尔逊.残根、残冠的保存治疗与修复.中国社区医师医学专业,2011,21（13）:169.
[3]姚江武.口腔修复学.北京:人民卫生出版社,2006:69.
[4]于晓霞.牙科桩冠修复失败14例分析.中国中医药现代远程教育.2010,10（8）:13.