论文摘要
目的:通过研究了解我国农村公共卫生服务体系的功能现状,分析影响其功能正常发挥的原因,在此基础上探讨农村公共卫生服务体系的优化策略,以期能为完善农村公共卫生服务体系、促进农村公共卫生服务体系绩效评价改善提供理论指导。方法:本研究运用社会学、管理学、统计学的理论和方法,采用定性与定量相结合的研究方式。主要方法包括:①文献研究方法;②现场调查,通过问卷调查、个人深入访谈、专题小组讨论取得本研究所需的定性和定量资料;③卫生统计学方法:主要应用描述性统计方法说明农村公共卫生服务体系资源配置状况和业务开展情况等;④规范分析法:对所搜集的材料进行分析、抽象、综合、归纳等,分析农村公共卫生服务体系中各级机构存在的问题和影响其功能正常发挥的原因;⑤政策分析方法:结合对农村公共卫生服务体系功能现状的研究与分析,探讨农村公共卫生服务体系优化策略。结论:通过对我国农村公共卫生服务体系中各级机构功能现状的研究,以及对影响其公共卫生服务职能正常履行的原因进行分析,主要结论如下:〔1〕农村公共卫生服务体系资源配置不合理,并影响了公共卫生服务的开展,具体表现在以下四个方面:①在农村公共卫生人力资源方面,公共卫生从业人员学历和职称普遍偏低,缺乏人才和人员“超编”的现象同时存在;②疾病预防控制机构在仪器设备配备方面均未达到要求,公共卫生服务所需仪器设备配备不足,限制了公共卫生业务的开展和技术水平的提高;③问卷调查显示“公共卫生经费投入补偿不足”被认为是影响公共卫生业务正常开展的最重要的因素,政府公共卫生投入与公共卫生业务开展的实际需要之间存在着较大的资金缺口,事业收入还是机构的重要收入来源和成本补偿途径;④现行开展的公共卫生服务范围仍然较小,总体技术水平偏低。〔2〕传统的农村公共卫生服务组织方式和政府投入方式存在着激励不足和效率低下等问题,具体表现在以下五个方面:①公共卫生服务体系缺乏整体协作;②临床医疗与预防保健被割裂;③现行公共卫生管理体制仍有较浓的计划经济色彩,政府对公共卫生的投入仍然以维持供方生存和运转为导向,对需方关注不足;④补偿供方的投入模式使需方处于明显弱势地位,供需双方信息严重不对称且需方对供方缺乏监督和问责的有效途径;⑤在一定地域范围内,公共卫生服务往往由单个机构垄断性供给,而政府对公共卫生服务的产出在数量和质量上缺乏有效的考核和约束机制。建议:从农村公共卫生资源配置、服务组织方式和政府投入方式等方面来优化农村公共卫生服务体系:①加强农村三级预防保健网络建设,保障服务能力;②强化政府基本公共卫生服务筹资责任;③加强农村公共卫生人力资源队伍建设;④加强医疗机构与预防保健机构之间的联系和协作;⑤转变投入方式,创新公共卫生工作机制。