静安区肺结核流行趋势及转归状况研究

论文摘要

目的分析静安区户籍人口肺结核病发病流行趋势、治疗转归状况及其影响因素,评价静安区结核病防制工作现状及基层卫生服务在防制工作中存在的问题及影响因素,为探索适合本区特点的结核病防治模式提供信息和建议。方法(1)资料收集方法：采用常规报表、监测资料,病史资料、问卷调查、小组深入访谈等方法收集资料。(2)资料分析方法：定量资料用SPSS11.0统计软件和EXCEL2003版软件进行进行描述性研究,单因素和多因素相结合的分析性研究。定性资料用MAXqda2软件进行编码和整理,采用分类归纳总结的方法进行分析。结果一、1999～2008年静安区肺结核流行特征及防治现况(1)1999—2008年静安区肺结核年平均新登记率(/10万)分别为28.2229.63、30.83、28.76、26.64、26.69、23.95、27.11、23.57和24.84。总体呈逐渐下降趋势。地区分布：5个街道中结核病患病人数最多的是江宁,最低的是静安寺。10年间各街道肺结核新登记率除曹家渡外其他街道总体呈现缓慢下降趋势。曹家渡2004年之后开始呈上升趋势。年龄分布：老年组高于其他各年龄组；性别分布男性明显大于女性；职业分布以离退休、待业者和工人为主。(2)55例死亡肺结核病人中,男女之比为6.9：1。平均年龄73.0±12.9岁。初治35例,复治20例。肺结核死亡60岁以上有83.6%。死亡患者中直接死因为肺结核的患者有49%,死于其他合并症的有51%,依次为慢支肺气肿、肺癌、心衰、脑血管病等。(3)在各级医院中,每年疑似肺结核报告病人数及其确诊为肺结核患者比例最多的是市级综合医院,其次为静安区中心医院：我区定点医院门诊的门诊量较低；近10年我区管理的肺结核患者在我区定点医院经过初诊明确诊断的患者比例呈现明显的下降趋势。调查非就诊于本区定点医院的患者原因中不信任医生医术水平和有副反应或合并症而本区定点医院不能处理的有一半以上(57.14%)。二、上海市静安区肺结核患者转归情况及其影响因素(1)肺结核病人治愈和完成疗程的总的比率为88.6%。10年来治愈或完成疗程的比例呈现较为平缓趋势,初治涂阳治愈率2006年之后开始逐渐上升,病死率在2004年之后出现上升趋势。(2)多因素分析显示：性别、肺部病变灶范围、合并症、服药是否规律及化疗史是影响治疗结局的主要因素(P<0.05)。(3)在社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持利用度四项指标评分存在性别、文化程度差异,女性的各项评分均大于男性,文化程度越高,各项指标的分值越大。肺结核已婚患者的社会支持总分、主观及客观支持均高于未婚患者,涂阳患者的社会支持总分及客观支持低于涂阴患者,对支持利用度方面老年患者明显低于与非老年患者。治愈和完成疗程的患者社会支持各项评分均明显高于其他结局的患者。三、上海市静安区肺结核治疗管理影响因素的定性研究社区医生对肺结核病人的家访的传染性有很大的顾虑,而且没有相应的补偿机制。另外,我区定点医院的客观条件限制对我区的肺结核病人的诊治产生了不利的影响。当然肺结核病人的经济条件、文化水平、结核病知识的认知等对都我区的治疗管理效果影响也不容忽视。对大家关注的涂阳肺结核病人的管理也是防治工作中关键问题之一。讨论和结论(1)本区结核病防治工作虽然有良好态势,但是结核病治疗管理工作形式依然严峻。应当把老年和待业人群的肺结核问题作为当前结核病防治的重点,但是学生结核病防治工作也不容忽视。(2)服药的规范、复治、合并症、性别及肺部病灶范围是影响肺结核治疗的主要因素。对复治或有合并症或病灶范围累及较大的尤其是4个肺野以上的患者采取有针对性的合理治疗方案,加强心理疏导,提高结核治疗及抗结核药服用积极性,规范服药。另外要特别关注提高男性患者治疗的依从性。(3)社会及家庭的有力支持可以帮助肺结核患者以积极正确的应付方式面对疾病。提高肺结核患者社会支持的有效手段是重视对患者及患者家属和陪护的行为干预,开展积极有效的健康教育。(4)应重视社区化疗管理医生和定点医院在我区肺结核防制中的作用,妥善解决社区医生医疗防护问题及经费问题,提高病人的结核病认知力,给予病人经济支持,改善我区结核病定点医院就医环境,方便病人就医诊治,各项政策保障到位是提高我区结核病防制效果的重要措施。建议(1)政府主导采取综合性措施防治肺结核。(2)进一步改善我区结核病定点医院就医环境。(3)加强老年肺结核的防治。(4)充分发挥社区医生化疗督导和访视作用,提高病人依从性,保证顺利完成疗程。(5)加强结核病健康教育。(6)加强结核病防治医生的业务培训。(7)建立完善的经济困难患者的医疗保障体系。(8)制定完善的结核病防治医生医疗防护和督导管理激励政策。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 一 前言
• 二 资料来源与研究方法
• 1 资料来源
• 2 资料收集方法
• 3 资料整理和分析
• 4 有关概念指标界定
• 5 质量控制
• 三 结果
• 1 静安区1999～2008年肺结核流行特征及防治现况分析
• 1.1 静安区肺结核流行特征
• 1.2 静安区结核病患者死亡状况分析
• 1.3 静安区肺结核定点医院现状分析
• 2 上海市静安区肺结核患者转归情况及其影响因素研究
• 2.1 静安区1999-2008年肺结核患者治疗转归状况
• 2.2 静安区1999-2008年肺结核患者治疗转归分布特征及构成
• 2.3 静安区1999-2008年肺结核患者治疗转归情况影响因素的单因素分析
• 2.4 肺结核病人治疗情况按诊断和治疗过程分析
• 2.5 静安区1999-2008年肺结核患者治疗转归情况的多因素回归分析
• 2.6 社会支持评定量表（SSRS）的调查分析
• 3 静安区肺结核治疗管理影响因素的定性研究
• 3.1 社区结核病防制工作存在的主要问题
• 3.2 定点医疗机构、临床医务人员对结核病防制工作的影响
• 3.3 结核病患者的问题
• 四 讨论
• 五 结论
• 六 建议
• 七 研究的局限性和不足之处
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 附录
• 社区结核病化疗管理医生采访提纲
• 结核病临床医生采访提纲
• 肺结核患者调查表