液基细胞学技术在宫颈癌及癌前筛查中的应用价值

论文摘要

目的:正常情况下,宫颈具有多种防御功能,包括粘膜免疫、体液免疫及细胞免疫,是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线,但宫颈亦易受分娩、性交及各种宫腔操作的损伤,而且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差,易发生感染,引起宫颈炎症。宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN有两者不同的发展结局:一种是自然消退,很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。宫颈癌（ cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤,其发病率及病死率居妇科恶性肿瘤之首位。但随着医疗技术的不断发展,宫颈癌和癌前病变的早期发现和治疗,使目前宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。1988年美国推出宫颈细胞病理学诊断报告方式（the bethesda system ,TBS）。1991年召开第二次会议。2001年第三次会议范围扩大,不同国家42个学术团体参予的研讨会,对TBS术语有一定的改良,我国从1990年开始引进此报告方式（TBS 2001）,经过大量的实践应用后已逐渐代替巴氏分类法。近年来应用的液基细胞学检查（TCT）技术,能更加敏感的、更加准确的且简便易行的检出宫颈病变,对宫颈癌及癌前病变的诊断价值在临床中已有大量的文献报道,本研究旨在探讨液基细胞学检查（TCT）技术在宫颈癌及癌前筛查中的诊断价值,以期待为宫颈癌及癌前病变的临床检查提供一个更加敏感、更加准确、简便易行的检查方法。方法:本研究选择2007年4月～2008年1月在大连医科大学附属二院妇产科门诊就诊妇女为研究对象,经TCT检查并行宫颈活检组织病理学检查,无子宫颈手术和全子宫切除等既往病史的612例妇女作为研究对象,通过秩和检验比较几种病变类型在不同年龄阶段的分布。细胞学诊断采用TBS分级系统,阳性诊断为非典型的鳞状上皮细胞（ASC - US）及以上病变,并对阳性病例行宫颈活检,以组织学诊断为金标准。记录TCT对非典型的鳞状上皮细胞（ASC - US）,低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌和腺癌（SCC+AC）的真实性评价指标的灵敏度、特异度、漏诊率,误诊率,一致性指标（准确性和符合率）和预测值（阳性预测值和阴性预测值）。诊断结果与病理学诊断的阳性符合率之间的差异,比较采用χ2检验。结果:1.TCT检查结果报告:共612例病例中,经TCT检查为阳性病例共154例,AGUS为74例,LSIL为52例,HSIL为24例,SCC+AC为4例。2.TCT检查结论分析:TCT检测的灵敏度为98.05% ,特异度99.35%,漏诊率为1.95%,误诊率1.06%;一致性评价指标:总符合率为93.5%,准确性为98.7%;阳性预测值为74.15%,阴性预测值为98.72%。3.TCT与病理学诊断结果的阳性符合率:根据TBS分级系统,将TCT检查结果和组织病理学诊断结果符合率进行了评价,行宫颈活组织检查后诊断结果为:AGUS为72例,LSIL为51例,HSIL为24例,SCC+AC为4例。两种检测结果无明显差异。4.从年龄段上,在31～50岁患病人数明显增高,宫颈癌及癌前病变在各年龄段分布无明显差异。结论:宫颈癌及癌前病变可发生于20岁以上各年龄段,在宫颈癌及癌前病变的早期诊断中,TCT检查对宫颈癌及癌前病变的诊断率高,避免漏诊,误诊和过度治疗。TCT与宫颈活检联合应用进行宫颈癌筛查,准确性更高,更有临床应用价值。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢