论文摘要
目的:研究影响手术治疗的颅内动脉瘤患者预后的各种因素,从而指导临床治疗。方法:回顾性分析了2001年1月至2007年12月期间神经外科收治的306例手术治疗的颅内动脉瘤患者的病例资料,全部患者术前分别进行Hunt-Hess分级、Fisher分级,出院时分别进行格拉斯哥结果评分（Glasgow outcome scale GOS）,对临床疗效进行评定。根据GOS评分结果将患者分为5个等级,观察病人的年龄、血压、Fisher分级、有无脑积水、Hunt-Hess分级、手术时机的选择对手术预后的影响。结果:（1）对所得数据采用Logistic回归分析（逐步回归法α入=0.05,α出=0.10）,年龄因素没有入选;（2）合并高血压的动脉瘤患者,术后病死率为22.86%（16/70）、预后不良率为34.29%（24/70）;非高血压动脉瘤患者术后病死率为7.20%（17/236）、预后不良率为13.14%（31/236）。回归系数B=-1.027,P=0.005,比值比OR值是0.358,高血压患者的预后良好率是非高血压患者的预后良好率的0.358倍。（3）Fisher分级Ⅰ、Ⅱ级165例中,27例发生脑血管痉挛,而Fisher分级Ⅲ、Ⅳ级141例中56例发生脑血管痉挛。B=-1.041,P=0.004,OR值是0.353。Fisher分级为Ⅲ、Ⅳ级患者的预后良好率是Ⅰ、Ⅱ级患者预后良好率的0.353倍。（4）合并脑积水的患者,B=-1.523,P=0.001,OR值是0.218。脑积水患者的预后良好率是非脑积水患者的预后良好率的0.218倍。（5）Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级共227例,Ⅲ级68例,Ⅳ～Ⅴ级共11例。B=-1.296,P=0.000,OR值是0.274。Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者的预后良好率是Ⅲ级患者的预后良好率的0.274倍;Hunt-Hess分级Ⅲ级患者的预后良好率是Ⅰ、Ⅱ级患者的预后良好率的0.274倍;Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者的预后良好率是Ⅰ、Ⅱ级患者的预后良好率的0.075倍。早期手术患者与间期手术患者相比:P=0.002,P＜0.017。早期手术患者与延期手术患者相比:P=0.025,P＞0.017。间期手术患者与延期手术患者相比:P=0.002,P＜0.017。结论:影响颅内动脉瘤手术预后的因素复杂,其中患者年龄因素不是动脉瘤患者手术预后的危险因素,而合并高血压、脑积水及Fisher分级高、Hunt-Hess分级高都是动脉瘤患者手术预后的危险因素;对Hunt-Hess分级同一级别的动脉瘤患者,早期手术与延期手术效果相当,间期手术预后最差。
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