耿之桥刘艳张文里
（徐州市第六人民医院病理科江苏徐州221006）
【摘要】目的：对前列腺癌病理组织形态进行分析，以提高前列腺癌的诊断与鉴别诊断。方法：收集我院确诊前列腺癌病例62例，10%中性甲醛固定，常规石蜡切片，观察前列腺癌不同的组织形态特征。结果：62例前列腺癌，高分化腺癌11例，中分化腺癌38例，低分化腺癌13例。结论：前列腺癌病理形态学特征主要建立在结构紊乱、细胞学异型性和间质浸润的基础上。
【关键词】前列腺癌；病理形态学；诊断与鉴别诊断
【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0034-01
Pathologydiagnosisanddifferentialof62casesofprostatecancerGengZhiqiao,Liuyan,ZhangWenli
TheSixthPeople'sHospitalofXuzhouCity,JiangsuProvince,Xuzhou221006,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheprostatecancerpathologyorganizationform,inordertoimprovethediagnosisanddifferentialdiagnosisofprostatecancer.MethodsTocollectthehospitalconfirmedcases,62casesofprostatecancer,10%neutralformaldehydefixed,conventionalparaffinsection,observedifferentprostatecancertissuemorphologicalcharacteristics.Results62casesofprostatecancer,well-differentiatedadenocarcinomasin11cases,differentiatedadenocarcinomain38cases,13casesofpoorlydifferentiatedadenocarcinoma.ConclusionProstatecancerpathologymorphologicalfeaturesmainlybasedonthestructuredisorder,cytologicalatypiaandonthebasisofinterstitialinfiltrates.
【Keywords】Prostatecancer;Pathologicalmorphology;Diagnosisanddifferentialdiagnosis
本研究中，对我院近10年来确诊前列腺癌病例62例进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
患者均为老年男性，平均年龄74.4岁，入院前多数患者诉有尿频、尿急、排尿困难，直肠指诊前列腺肿大II-III度，有结节、硬块，中央沟变平，B超检查结果显示异常回声区，血清PSA检查结果异常升高，约占80%。
1.2病理检查
1.2.1肉眼观察：完整前列腺切除标本为结节一个，最大直径5cm，表面呈结节状，剖面实性，部分呈蜂窝状，灰黄色，部分呈土黄色；经尿道电切标本均为破碎灰白色小组织块；穿刺活检标本为6～8个部位，长条形，长1～2cm，直径0.1～0.2cm。
1.2.2镜下特点：按照前列腺腺体分化程度可分为3型：（1）高分化腺癌11例：腺体中等大小，呈圆形或卵圆形，形态基本相似，边缘整齐，排列较疏松，可见到微小浸润灶，胞浆丰富淡染；（2）中分化腺癌38例：肿瘤性腺体浸润明显，腺体大小不等，形态各异，腺体常为多角形；（3）低分化腺癌13例：腺体融合，呈筛状或无腺性结构，上皮细胞形成实性片状、实性条索或呈单个细胞浸润到间质中，并可见粉刺样坏死，纤维间质或慢性炎细胞反应重[1]。
2.讨论
近年来，随着内镜及电切技术的广泛应用，使前列腺癌的检出率逐渐增高。
2.1免疫组化
由于前列腺腺泡细胞增生伴有基底细胞消失是浸润性前列腺癌的重要指标，而基底细胞层在常规HE染色切片中不易辨认，34βE12作为基底细胞的特异性标记物有助于将浸润性前列腺癌与类似于前列腺癌的良性病变相鉴别，如萎缩的腺体、萎缩后增生、非典型性腺瘤样增生等，后者具有基底细胞层[2]。前列腺特异性抗体（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）和雄激素受体（AR）用于标记肿瘤是否来自前列腺。免疫组化作为一种辅助手段，任何一种抗体阳性都不能作为诊断前列腺癌的标准，应结合HE切片，综合分析作出癌的诊断。
2.2鉴别诊断
前列腺癌应与以下疾病相鉴别[1]：（1）前列腺上皮内肿瘤：腺上皮细胞层次增多，呈乳头状、筛状或实性结构，细胞呈轻度到重度异型性，核增大，极性消失，可见核仁，但基底细胞层尚存，上皮细胞未突破基底膜。（2）非典型腺瘤性增生：也称腺病，复杂而紊乱成团的腺体伴有膨胀的边缘，但没有明显的核仁或核的异型性。（3）小叶萎缩：有复杂的分支和周围纤维化，类似于癌，但小叶萎缩，小叶结构保留，腺体呈圆形、卵圆形、拉长的裂隙样，大小形状不同，核规则、淡染，以此可鉴别。（4）移行细胞增生：上皮呈复层，细胞从卵圆形到梭形，于腺腔呈垂直方向排列，胞浆稀少、淡染、嗜酸性或透明，细胞核变长、空泡状，常有核沟及不明显的核仁。（5）慢性前列腺炎：间质中见单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润，没有腺体和核的异型性。
2.3病理诊断体会
（1）对于完整切除前列腺标本，比较容易发现病灶，多个剖面，仔细观察，多取材，而前列腺电切标本，肉眼不能辨认病变性质和部位，如果条件允许应将全部送检标本包埋制片，避免漏诊。本组病例就有3例因镜下发现可疑病灶，将剩余标本全部取材，最后诊断为腺癌。（2）镜下仔细观察，要有高度的责任心，不放过切片的任何一个角落，由于电切标本较碎、较多，有时包埋很难将肿瘤面放在最下面，如发现可疑病灶应重新深切片或连续切片，以此提高前列腺癌的检出率；对于穿刺活检标本如发现可疑病灶，由于受穿刺取材部位和量的限制，可建议临床重新多点取材，以免漏诊。（3）及时借助免疫组化等手段辅助病理诊断，也能从另一层面减少误诊或漏诊[4]。（4）应按照较为统一的病理诊断标准出具报告，为临床治疗和预后提供指导意义。目前病理多采用WHO推荐的Gleason报告系统，但由于切除组织量的差异，如前列腺全切术、电切术、穿刺活检术等不同方式得出的病理诊断也可对分级结果产生影响，在公开报道讨论时易造成混淆，应引起大家关注[4]。
【参考文献】
[1]JuanRosai著，回允中译，阿克曼外科病理学（上卷）[M].第9版.北京：北京大学医学出版社，2006，1:1368-1387.
[2]世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列：泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京：人民卫生出版社，2006，6:177-213.
[3]王宗龙，郭雪西.前列腺癌的病理诊断及分级的新进展[J].牡丹江医学院学报，2006，27（1）55-58.
[4]金家岩，宋慧芹，张君娜等.TURP术后病理诊断前列腺癌39例分析[J].中国医药指南，2009，7（24）：94-95.
[5]王宇翔,薛改琴.经直肠超声检查前列腺良恶性结节的声像图比较[J].实用医技杂志,2012,(11)：172-173.