母血乳酸、BE值预测胎儿窘迫严重程度的临床价值的探讨

论文摘要

研究目的研究单胎足月妊娠孕妇以顺产、剖宫产不同分娩方式分娩时母体外周血与脐动脉血乳酸值、BE值有无相关性,探讨母体外周血乳酸值、BE值预测胎儿窘迫严重程度的临床价值；并追踪新生儿的预后情况,以期为母血乳酸值、BE值预测胎儿窘迫与新生儿窒息的的发生与否及其严重程度提供实验数据。研究方法本研究选择2011年7月-2012年2月于山东大学第二医院妇产科分娩的足月妊娠单胎活产孕妇为研究人群,选取健康的并且无经阴道分娩禁忌及不良妊娠史的孕妇为研究对象,除外合并病理妊娠及内外科疾病者,最终选出符合条件的产妇68例。根据分娩方式、羊水粪染分度、胎心监护图形及新生儿Apgar评分将研究对象分为三组：A组为择期剖宫产组（均因社会因素行剖宫产,若术中发现羊水粪染或新生儿Apgar评分<9分即剔除）共25例,B组为经阴分娩无窘迫组共21例,C组为经阴分娩窘迫组（羊水Ⅱ度以上粪染或胎心监护出现不良图形或新生儿Apgar评分<8分）共22例。择期剖宫产者于麻醉实施前、经阴分娩者于新生儿娩出的同时用肝素化注射器抽取2ml母体肘静脉血测定乳酸值及BE值；所有新生儿娩出后第一次呼吸前立即钳夹一段长约20cm的脐带,用肝素化注射器抽取lml脐动脉血,密封后立即送检血气分析。各研究对象均在产后一月时追踪其新生儿的住院情况及病种。应用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析,各计量资料以（x±s）表示,两组研究对象之间差异性的比较用t检验,发生率的比较用卡方检验；三组研究对象之间差异性的比较用方差分析；两变量之间相关性的研究用pearson相关性分析,规定P值小于0.05为差异存在统计学意义。结果1、乳酸值的比较1.1A组母体外周血乳酸值为（1.77±0.84）mmol/L,显著低于B组（5.07±1.94）mmol/L和C组（5.44±1.65）mmol/L（P值均<0.05）；B组和C组的母体外周血乳酸值无显著性差异（P>0.05）。1.2C组脐动脉血乳酸值为（4.55±1.97）mmol/L,显著高于A组（2.25±0.80）mmol/L和B组（3.12±1.20）mmol/L（P值均<0.05）；A组和B组的脐动脉血乳酸值无显著性差异（P>0.05）。1.3将经阴分娩的B组和C组合并分析,母体外周血乳酸值与脐动脉血乳酸值呈正相关（r=0.458,P<0.01）。1.4A组母体外周血乳酸值与脐动脉血乳酸值无相关性（P>0.01）。2、BE值的比较2.1A组母体外周血BE值为（-0.80±1.25）mmol/L,显著高于B组（-7.52±2.44）mmol/L和C组（-8.25±2.41）mmol/L（P值均<0.05）；B组和C组的母体外周血BE值无显著性差异（P>0.05）。2.2C组脐动脉血BE值为（-5.73±3.32）mmol/L,显著低于A组（-2.03±2.54）mmol/L和B组（-3.11±1.84）mmol/L（P值均<0.05）；A组和B组的脐动脉血BE值无显著性差异（P>0.05）。2.3将经阴分娩的B组和C组合并分析,母体外周血BE值与脐动脉血BE值呈正相关（r=0.372,P<0.01）。2.4A组母体外周血BE值与脐动脉血BE值无相关性（P>0.01）。3、PH值的比较C组脐动脉血的PH值为（7.20±0.08）,显著低于A组（7.29±0.07）和B组（7.27±0.05）（P值均<0.05）；A组和B组的脐动脉血PH值无显著性差异（P>0.05）。4、新生儿预后的比较C组发生新生儿肺炎的有7例（31.82%）,显著高于B组1例（4.76%）和A组2例（8.00%）（P值均<0.05）；C组有1例发生新生儿轻度窒息,转儿科后确诊为缺血缺氧性脑病；A组和B组新生儿无缺血缺氧性脑病及新生儿窒息的发生。5、产程时间的比较5.1B组、C组的第一产程时间（T1）分别为（318.42±57.89）min、（389.32±43.13）min,两者相比差异无统计学意义（P>0.05）；第二产程时间（T2）分别为（25.47±4.77）min、（33.73±5.53）min,两组相比无显著性差异（P>0.05）。5.2将经阴分娩的B组和C组合并分析,母体外周血乳酸值及脐动脉血乳酸值与第一产程T1、第二产程T2时间的长短均无相关性（P值均>0.01）。结论1、经阴分娩过程中母体外周血与脐动脉血乳酸值呈正相关,但经阴分娩无窘迫组和经阴分娩窘迫组的母体外周血乳酸值差异无统计学意义。2、经阴分娩过程中母体外周血与脐动脉血BE值呈正相关,但经阴分娩无窘迫组和经阴分娩窘迫组的母体外周血BE值差异无统计学意义；经阴分娩窘迫组新生儿代谢性酸中毒的发生率显著高于经阴分娩无窘迫组和择期剖宫产组。3、本实验的数据提示经阴分娩过程中母体外周血乳酸值及脐动脉血乳酸值均与产程时间长短无关。4、经阴分娩过程中大部分的孕妇存在代谢性酸中毒的情况。意义脐血乳酸值及BE值是评价胎儿窘迫严重程度的可靠指标；本实验数据提示经阴分娩过程中母体外周血与脐动脉血的乳酸值、BE值均呈正相关,但在经阴分娩无窘迫组和经阴分娩窘迫组中母体外周血乳酸值、BE值无显著性差异,因此目前尚不能用产程中母体外周血的乳酸值或BE值来预测胎儿窘迫的发生与否及其严重程度。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 对象与方法
• 一、研究对象的选择
• 二、研究方法
• 结果
• 1.各组研究对象的基本情况分析
• 2.各组间乱酸值的比较
• 3.各组间BE值的比较
• 4.各组间PH值的比较
• 5.母体外周血与肪动脉血孰酸值的相关性分析
• 6.母体外周血与挤动脉血BE值的相关性分析
• 7.经阴分挽研究对象产程时间的比较
• 8.母体外周血乳酸值与产程时间的相关性分析
• 9.肪动脉血乳酸值与产程时间的相关性分析
• 10.挤动脉血乳酸值、BE值与骄动脉血PH值的相关性分析
• 11.各组间代谢性酸中毒发生率的比较
• 12.新生儿结局
• 讨论
• 1.肪血PH值与胎儿窘迫的关系
• 2.产程时间与胎儿窘迫的关系
• 3.胎儿窘迫对新生儿结局的影响
• 4. BE值与胎儿窘迫的关系
• 5.乳酸值与胎儿窘迫的关系
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表