（广西隆安县那桐镇中心卫生院；广西隆安532703）
摘要：儿童免疫预防接种是预防各类传染病的有效措施之一，也是我国公共卫生干预中最为有效的手段之一。但是疫苗接种之后异常反应事件也时有发生，处理不妥当将可能影响到公众对医疗卫生及免疫规划工作的信心，给下一步免疫规划工作造成不利影响。因此，针对儿童免疫预防接种中的危险因素进行干预，防止异常反应的发生具有非常重要的意义。
关键词：儿童；免疫预防接种；危险因素；防范对策
儿童免疫预防接种是指利用生物制品将免疫原或抗体通过适当途径有计划的接种在人体，从而达到预防传染病的目的[1]。它是落实我国国家免疫规划政策的重要步骤，是预防传染病或流行病的有效措施，以乙肝为例，接种乙肝疫苗是预防乙肝最为经济、最有效，也是唯一能够预防肝癌的方法[2]。在大多数情况下，疫苗接种的安全性与有效性值得信赖，但是在实践过程中发现，没有一种疫苗可以称之为绝对安全，由于免疫接种造成的异常现象往往会引起公众的高度重视，因此我国应该要规划工作中必须重视的问题。本文就儿童预防接种过程中的危险因素进行分析，探讨相应的防范对策，现总结如下：
1.儿童预防接种的危险因素
1.1疫苗本身及管理的因素
首先是疫苗本身的因素：不同的接种疫苗具有不一样的生物学特征，其纯度、均匀度、污染外源性因子、附加剂等均有着较大的区别，而这类因素均有可能引发各种接种反应。第二则是管理因素：随着医学科学的发展,儿童预防接种疫苗的种类和数量不断增多,门诊工作量陡增[3]，这也导致疫苗接种工作管理出现一定的问题。主要体现在对接种疫苗的运输和存储方面，例如运输和存储过程中没有按照规定使用冷藏设备或者避光保存等，受到环境条件的影响导致疫苗质量出现问题。此外，由于管理不善，还可能使用已经过期的疫苗导致接种的效价下降；长期暴露在空气中还可能被细菌污染，导致无效接种或者引发一系列不良反应等。
1.2儿童自身因素
科学的计划和有效的程序对3岁儿童实施疫苗接种能够有效控制传染病的传播[4]。在实际工作中，首先异常反应产生来源于儿童自身的因素非常大，且产生的后果也较为严重。例如很多特应性疾病会对接种造成影响，例如特应性皮炎、哮喘等，在疾病具有明显的家族聚集性特点，往往体现出遗传性，在接种过程中应当特别注意。其次是免疫缺陷，由于生理病理因素的影响，部分儿童会出现免疫功能低下甚至志丧失的现象，接种疫苗的危险性增加。需要长期进行药物治疗的儿童往往会出现免疫缺失[5]，应谨慎操作。此外，机体素质也会影响接种危险性，大脑发育不全、颅内损伤的患儿接种后异常反应的发生率高于正常的儿童，对这些特殊人群在开展接种工作时应给以特别关注。
1.3预防接种操作不规范
主要体现在以下几个方面：医护工作者在接种之前没有履行告知义务，没有详细对儿童的身体状况进行询问进而不知道遗传性疾病或过敏原；接种的方法不对、操作不当或者无菌和消毒规范落实不到位；接种的途径或者部位错误，例如使用的注射器不配套，或者针管与针头接触不良等；接种的剂量或者次数过多；使用错误的稀释液；在空腹或者激烈运动之后接种；对儿童的体位固定不当导致针头脱出或者移位进而造成损伤；在预防接种之后没有按照要求静坐观察30min，发生异常反应无法及时进行处理；接种之后没有做好健康教育指导，例如使用脊灰糖丸之后30min内饮用热水或者喂奶，或者有的家属在接种部位进行热敷导致抗原灭活。由于疫苗接种工作的复杂性，建议该项工作由接种门诊的专业医务人员承担[6]。
2.儿童预防接种危险因素的防范对策
2.1加强疫苗管理
首先，要按照《疫苗流通管理条例》的要求，加强生产企业的管理，提高疫苗的质量。最近发生的山东非法经营疫苗案产生极大的轰动，以及一些地方出现的预防接种事故，不但引发了民众对于儿童疫苗接种安全性的怀疑，长久以往更可能对儿童健康造成不利影响。因此，相关部门还需要对疫苗生产和流通环节加强监管，防止各个环节上的失控。增加疫苗科学研究的投入力度，对现有的疫苗生产工艺进行改进，提高疫苗的纯度、均匀度等，同时要求国家相关部门对疫苗的生产标准进行调整，加强安全性监测法规建设。疫苗生产企业执法守法，做好内部管理。在出厂之前严格检查该批次疫苗的质量，规范产品的签发工作，只有取得签发合格证的疫苗才能够在市场中投放使用。定期对疫苗的制造、检定以及流出环节进行检查，确保质量。其次是加强运输和存储管理，疫苗达到相关的医疗机构接种单位之前，由生产企业发出，这一阶段必须严格按照需求进行运输，采取冷链配送的形式，不断完善运输冷链，为医疗机构输送最为可靠的疫苗。做好医疗机构接种单位内部的存储管理，疫苗运输到达接种点之后必须第一时间送入专用的冷链仓库，严格按照要求进行保存。针对特殊的疫苗采取专人检查和管理的方式，定期检查疫苗的库存、生产日期、有效期等，使用质量可靠的疫苗，及时对过期或者变质的疫苗进行处理，杜绝将这类疫苗应用在儿童接种中，预防异常反应的发生[7]。
2.2提高接种人员的综合素质
按照《预防接种规范》要求，加强对医疗机构接种单位接种人员的素质培训：首先开展预防接种安全意识教育，对所有参加计划免疫工作的人员进行岗前培训，积极预防接种不良反应的发生[8-9]。通过邀请专家学者开展讲座的形式提高工作人员的安全意识和法律意识，从而能够进一步遵守儿童预防接种的各项规章制度与操作规程，面对接种工作必须保证严谨和认真的态度[10-11]保证工作质量；第二，做好技术培训，技术培训包括儿童预防接种的理论知识和实践操作技能。首先做好理论知识培训，要求所有的接种人员能够全面地了解儿童预防接种的类型、流程、性质、途径、剂量、接种禁忌症等；同时提高实践水平，选择骨干人员对其进行指导。在实际操作过程中能够严格执行无菌规程，使用质量检验合格的无菌注射器、一人一针一管，确保接种安全[12-13]。第三，做好沟通能力培训。导致儿童预防接种风险的原因之一是健康指导不到位。在提高接种人员水平的基础上加强沟通能力培养，在接种之前耐心的向儿童家长解释预防接种的意义、目的、方法、可能出现的不良反应等[14]，在接种之后交代清楚需要注意的问题，例如在就近的位置适当休息，观察30min无异常现象之后再离开，并要求家长签字，预防异常反应和事故的发生[15-16]。
2.3加强接种儿童及家长的管理
儿童预防接种中的危险因素很大部分来自于儿童本身，生理、病理和心理因素均可能导致不良反应[17-18]。接种之前取得家属的配合，做好疫苗接种知情同意告知签字手续，做好儿童的自治力活动控制并加以适当适当约束。接种人员也要以亲切的态度和语言引导儿童，对紧张的情绪进行疏导。针对配合度较差的儿童指导家长进行接种部位固定，防止在接种期间乱动[19-20]。接种完成之后由家属对儿童预防接种证进行管理，以免出现医疗事故之后没有依据可循。
讨论
综上所述，儿童预防接种工作中存在着较大的危险因素，影响到接种的安全性和效果。要避免这些危险因素的出现，必须综合各个方面做好工作，首先要从疫苗生产流通环节抓起，严格按照《疫苗流通管理条例》及国家针对疫苗管理要求，保证疫苗在生产流通环节方面的质量，其次是实施接种过程，接种单位的管理非常重要。接种单位要做好疫苗的储存工作，保证疫苗质量；同时需要不断进行教育和培训活动，增强接种人员的安全意识、法律意识、实践操作技能以及沟通能力，能够自觉依照医疗机构接种规程进行操作，同时要做好接种者及家长健康教育工作，让广大家长参与到预防接种工作中来，只有这几方面都做好了，才能确保儿童预防接种的安全与效果。
参考文献：
[1]齐国娥,杨老虎,江琴普等.妈妈讲堂对儿童预防接种率和接种及时率的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):573-576.
[2]李娟.重组酵母乙肝疫苗接种反应的预防措施[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2014,11(3):113-114.
[3]齐国娥,杨老虎,于瑞彦等.家长课堂在儿童预防接种率和接种及时率中的作用研究[J].现代预防医学,2015,42(6):1017-1019.
[4]唐言忠.边远山区儿童预防接种工作策略探索—沐川县对210名儿童预防接种情况的调查分析[J].当代医学,2015,21(16):162-163.
[5]程曼君,连庆华.儿童预防接种的不良反应发生原因及护理干预的预防作用分析[J].实用预防医学,2013,20(12):1503-1504.
[6]姜龙训,刘思薇,王雪皓等.北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较[J].中国全科医学,2016,19(8):962-965.
[7]钟莹,戴世登.应用失效模式与效应分析理论预防门诊接种儿童不良反应的效果[J].现代医院,2016,16(8):1237-1240.
[8]张艳春.探讨儿童接种百白破疫苗后不良反应的预防和护理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(92):206-206.
[9]华蕾,寇光平,杜红忠等.宝鸡市2007-2011年入托入学儿童预防接种证查验及接种状况分析[J].实用预防医学,2014,21(3):323-325.
[10]涂志斌,聂萍英,万刚风等.南昌市某新区新入学儿童预防接种情况及其影响因素分析[J].中国学校卫生,2015,36(11):1716-1718.
[11]吴江南,周勇,黄丽芳等.乙型肝炎疫苗免疫时间和接种状况对预防HBV感染的影响[J].中华流行病学杂志,2014,35(4):471-472.
[12]王志宏.接种不同种类百白破疫苗后出现硬结反应的预防措施[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):522-523.
[13]刘琼芳.湖北省咸宁市某社区入园、入学儿童预防接种证查验情况分析[J].中国健康教育,2014,30(2):135-137.
[14]赖海燕,黄咏梅.对接种水痘疫苗的儿童实施综合护理对预防其接种后不良反应的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(8):53-54.
[15]李兰凤,张斯华,吕丽格等.儿童家长在预防接种过程中的心理及护理需求调查[J].河北医药,2016,38(9):1415-1417.
[16]胡娟,付梅,汪振林等.健康教育对儿童家长计划免疫相关知识知晓率的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12):1687-1689.
[17]朱祺,沈金花,陈文花等.上海松江区≤6岁儿童家长对EV71疫苗接种态度及影响因素[J].中国公共卫生,2016,32(7):885-888.
[18]元国志,陈明清.社区健康教育对流动人口儿童计划免疫的干预效果[J].宁夏医科大学学报,2014,36(8):931-933.
[19]李永秀.自制预防接种预约单对0～6岁儿童家长接种知识掌握及疫苗接种率的影响[J].实用预防医学,2012,19(4):533-534.
[20]谢薇,帅丹,池萍等.儿童预防接种告家长书在首次预防接种中的重要性分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):154-155.