老年心力衰竭患者并发心肾综合征高危因素的分析

论文摘要

目的:了解重症监护治疗病房（ICU）老年心力衰竭患者并发心肾综合征（Cardiorenal Syndrome CRS）的高危因素、发生率、病死率及其对心力衰竭患者死亡的预测价值。方法:回顾分析天津医科大学总医院急救中心2006年7月～2007年7月收治的200例老年心力衰竭患者病例,均符合纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅳ级诊断。收集患者性别、年龄、身高、体重和相关病史等一般资料,记录患者血尿常规、电解质、血气分析、C反应蛋白（C-reaction protein CRP）、肝肾功能等临床化验指标,记录患者超声心动图数据、临床表现、治疗药物和病情转归等数据。按照住院期间血肌酐（Cr）变化程度ΔCr（住院期间血Cr峰值-入院24h血Cr）,将病例分为CRS组（ΔCr＞26.5μmol/L）和非CRS组（ΔCr≤26.5μmol/L）。比较组间一般资料、临床表现、化验指标和药物治疗是否存在统计学差异,总体数据采用多元逐步回归分析老年心力衰竭患者并发CRS的高危因素,绘制各危险因素预测CRS发生的受试者工作特征曲线（receiver operator characteristiccurve ROC曲线）,并计算曲线下面积。按照患者住院期间转归分为死亡组和存活组,比较组间各临床指标差异,并通过Logistic回归分析老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素。结果:200例老年心力衰竭患者CRS发生率为16.5%,病死率为66.7%,较非CRS组13.2%,病死率显著增加。与非CRS组相比,CRS组多为高龄患者,多有心力衰竭、糖尿病病史,多合并感染,多伴有夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、肺水肿,住院过程中多出现低血压、少尿,以上差异具有统计学意义（P＜0.05）。CRS组血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、尿pH、血白蛋白（ALB）、肾小球滤过率（GFR）和左室射血分数（LVEF）水平显著降低,而外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、尿素氮（BUN）、血Cr、CRP、左室质量分数（LVMI）、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分显著升高,多出现尿蛋白,以上差异具有统计学意义（P＜0.05）。CRS组应用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）治疗的患者例数较少,应用血管活性药、利尿药及氨基糖苷类抗生素治疗比例明显高于非CRS组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。多元逐步回归分析显示,老年心力衰竭患者CRS的发生与高龄、糖尿病病史、入院时血Cr、CRP水平及APACHEⅡ评分增高,Hb水平、GFR及LVEF降低,住院期间氨基糖苷类抗生素应用高度相关。Logistic多元回归方程分析显示,CRS是老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素之一。结论:1.老年心力衰竭患者CRS发生率为16.5%,高龄、糖尿病病史、入院时血Cr、CRP水平及APACHEⅡ评分升高,血Hb水平、GFR及LVEF降低,住院期间氨基糖苷类抗生素应用是其发生的高危因素。2.CRS病死率为66.7%,CRS的发生是老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素之一。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 老年心力衰竭患者并发心肾综合征高危因素的分析
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表文章和参加科研情况说明
• 综述
• 心肾综合征发病机制及治疗研究进展
• 综述参考文献
• 致谢