（泗洪县中心医院内科；江苏宿迁223900）
【摘要】：目的：分析螺内酯与氢氯噻嗪联合用药对于2型糖尿病肾病的效果。方法：将50例2型糖尿病肾病患者依据治疗方式的差别分为观察组（25例，螺内酯联合氢氯噻嗪组）和对照组（氢氯噻嗪组）2组，观察2组治疗效果，并统计U-TP及hs-CRP结果。结果：与对照组比较，观察组的治疗效果有效率更高、U-TP及hs-CRP结果更低，对比差异P＜0.05。结论：2型糖尿病肾病患者使用螺内酯与氢氯噻嗪联合用药可以有效降低患者蛋白尿及炎性反应。
【关键词】：糖尿病肾病；螺内酯；氢氯噻嗪
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0407-01
随着生活水平的改善，2型糖尿病发病率呈上升趋势，长期的高血糖水平致使微血管病变，动脉逐渐硬化，血液粘滞度增高，血栓子形成，久而之影响肾脏血流，形成2型糖尿病肾病。2型糖尿病患者多在30岁后发病，随着疾病的逐步发展，肾脏从隐形损害到肾功能完全受损形成尿毒症，引起患者诸多并发症，对患者生命安全形成威胁，极大的降低了患者的生活质量。在目前的临床治疗中，以血糖控制为基础，结合利尿、保肝等对症支持治疗缓解患者的临床表现，阻止肾脏的进一步损伤。较常用的利尿剂有氢氯噻嗪，但有报道称氢氯噻嗪联合螺内酯能更有效的改善患者的肾功能[1]，本文就螺内酯与氢氯噻嗪联合用药的效果展开探讨，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月～2018年9月我院肾内科收治的2型糖尿病肾病患者中抽取50例为观察对象，根据入院先后分为2组。观察组25例，其中男12例，女13例，年龄36～74（53.21±12.07）。对照组25例，其中男14例，女11例，年龄35～72（50.33±11.67）岁。
入选标准：（1）均符合疾病诊断标准；（2）血糖控制较佳；（3）24h尿蛋白定量（U-TP）在150mg/24h以上；（4）糖尿病肾病分期为Ⅰ～Ⅲ期。
排除标准：（1）糖尿病肾病发展为Ⅲ期以上者；（2）严重心、肝等功能不全或其他慢性病急性发作者；（3）其他原因导致的蛋白尿；（4）尿路梗阻；。
2组患者年龄、性别等对比差异微弱。
1.2方法
所有患者入组后均给予糖尿病饮食、降血糖等基础治疗，对照组患者在此基础上给予氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166）25mg/次口服，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用螺内酯（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20163054）50mg/次口服，1次/d。50例患者治疗时间均1个月。
1.3观察指标
以治疗效果、U-TP及hs-CRP结果为观察项。疗效评定[2]：缓解：相关症状消失，实验室检查结果恢复正常；基本缓解：症状消失或明显缓解，U-TP有所恢复，实验室结果基本正常；无效：未达到上述目标。
1.4统计学处理
应用SPSS22.0软件，用“均数±标准差”表达U-TP及hs-CRP，t值检验；用（％）表示治疗效果，X2检验。P＜0.05说明对比有意义。
2结果
2.1对比治疗效果
观察组患者治疗效果中缓解9例、基本缓解14例、无效2例、总有效率92.0％(23/25)；对照组则分别为2例、15例、8例、68.0％(17/25)。总有效率对比差异有意义（P＜0.05）。
2.2对比U-TP及hs-CRP结果
观察组患者U-TP及hs-CRP结果与对照组对比差异P＜0.05。见表1。
表1：对比2组U-TP及hs-CRP
2型糖尿病肾病患者表现为蛋白尿、水肿、肾性高血压、贫血及持续性进展的肾功能损伤，若得不到有效治疗，出现慢性肾功能衰竭；肾性高血压难以有效快速的控制与降低，增加了脑出血的风险；持续的血管损伤及循环高负荷还增加冠状动脉粥样硬化的形成，最终发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。2型糖尿病肾病的病程长，长时间的疾病折磨及医疗费用的负担，患者较易产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病控制与治疗，降低了患者的生活质量。
通过研究发现氢氯噻嗪作用于肾远端小管及近端小管，抑制其对于氯化钠的重吸收作用，从而增加尿内钠、钾、氯、镁等离子的排泄，产生利尿作用；外周循环血容量的减少降低了血管压力，从而产生降血压的作用[3]。同时由于肾小管减少了对钠及水的重吸收，肾小管内压力增高，加之钠及水增多对远曲小管的刺激，增加了肾素-血管紧张素的分泌，造成肾血管收缩，致使肾脏的血流量下降，肾小球率过滤也随之下降，所以对于控制蛋白尿的效果不佳。
螺内酯化学结构类同于醛固酮，是醛固酮的竞争性抑制剂；而醛固酮受体激活后能影响肾素分泌，进而促进血管紧张素系统激活，螺内酯能拮抗醛固酮受体作用，从而增加肾脏血流，使肾纤维化得到缓解，降低肾的损伤；通过增加肾的血液灌注量，加快肾损伤基底膜的修复，减少蛋白尿的产生及体内的炎性反应[4]。螺内酯口服吸收较好，半衰期较长，生物利用度高，不良反应小。
本文结果显示：观察组的治疗有效率高于对照组，U-TP及hs-CRP低于对照组（P<0.05），表明螺内酯与氢氯噻嗪联合用药，在有效利尿的基础上，还能进行肾脏基底膜的修复，缓解肾功能损害，降低蛋白的漏出。
综上，螺内酯与氢氯噻嗪应用于2型糖尿病肾病的治疗中效果明显，降低了蛋白尿与炎性反应。
【参考文献】：
[1]李爱琴,匡霞,林立平等.2型糖尿病肾病患者尿脂联素与尿蛋白、血压及血糖的相关性[J].实用医学杂志,2016,32(20):3310-3312.
[2]李文娜,崔静,于晓等.2型糖尿病肾病患者血清及尿液血管生成素样蛋白4的表达变化及意义[J].山东医药,2016,56(29):47-49.
[3]董非斐,吉晓理,符薇薇等.螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿、血清炎性因子水平及疗效的影响[J].河北医药,2018,40(19):2930-2933.
[4]杨颖博,田小燕,黄一茜等.螺内酯联合雷公藤对合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响[J].中国医药导刊,2016,18(6):610-611,613.