王存生张晋岗周树理庞天骄
（武警山西总队医院腹腔镜中心山西太原030006）
【摘要】目的：探讨全脏器转位的患者行腹腔镜下胆囊切除术的安全性。方法：回顾性分析3例全脏器转位的患者行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料。结果：3例全脏器转位的患者均顺利完成了腹腔镜下胆囊切除术，过程顺利，术后恢复好，痊愈出院。结论：全脏器转位患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。
【关键词】全脏器转位；胆囊切除术；腹腔镜
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0029-02
我院自开展腹腔镜下胆囊切除术已20余年，病例数已达上万例，期间各种复杂病例不少，其中全脏器转位是临床极少见到的先天畸形。现就我们遇到的3例全脏器转位患者行LC的资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者3例，男患者2例，年龄分别为34岁、42岁。女患者1例，年龄52岁。3例患者均因左上腹疼痛不适就诊于我院，病程平均在3～5天，其中1例男患者伴恶心呕吐、全身发热等不适症状。经入院腹部B超、胸腹部透视、心脏彩超及腹部CT等检查后确诊为全脏器转位，同时合并胆囊结石伴急性胆囊炎。常规行MRCP明确有无胆管结石、胆道畸形。本组3例患者均无胆管结石及胆道畸形。
1.2手术方法
患者取仰卧位，头高脚低，右倾30°。全身麻醉后，常规消毒铺巾，术中留置导尿。腔镜系统位于患者左侧，远近以术者注视适宜为主。术者位于患者右侧，第一助手位于对侧，扶镜手与术者同侧。分别取脐下缘、剑突下及左锁骨中线肋下缘作为穿刺点，以10mm、10mm、5mm戳卡分别穿入腹腔。建立气腹后脐下缘置入腹腔镜，剑突下作为主操作孔，置入电凝钩、吸引器及分离钳，第三个戳孔置入抓钳。探查腹腔可进一步明确全脏器转位诊断。随后以常规方式切除胆囊，查看腹腔无异常后，于左锁骨中线肋下缘戳孔处留置引流管，关闭切口。顺利完成手术。术后安返病房。
2.结果
3例手术用时分别为30分钟、45分钟、60分钟。病程稍长、术前炎症重的患者用时长，术中出血也多15ml，其余2例出血8ml、10ml。术后均给予消炎、抑酸、补液等对症治疗，常规观察24小时～48小时引流无异常给予拔除引流管。术后24小时排气后开始进流食。出院时间分别为5天、5天、7天。经随访自今未出现并发症。
3.讨论
全脏器转位是指包括胸腔脏器、腹腔器官以及腹膜外位的肾、肾上腺等全部转变到对侧。是胚胎发育过程中脏器转位发生障碍所致，在临床上极少见到，属先天性畸形[1]。平均出现率为万分之一，合并胆囊结石的更少见[2]。患者处于健康状态时与常人无异，仅在患病时表现出与常人不同的症状和体征，这给临床一线医生诊断疾病带来一定的困难，如左上腹疼痛的患者，临床医生首先想到的是胰腺炎，而非胆囊炎，只有通过B超、X线、CT等才能发现全脏器转位，从而进一步明确诊断。全脏器转位合并胆囊结石或息肉在临床上少见，行腹腔镜下胆囊切除术者更少见[3,4]。手术能否成功，除了术者的技术及经验外，充分完善术前检查进一步了解患者的全身脏器及变异情况也是十分关键的[5]。全脏器转位的患者往往也多会伴有胆道畸形，在腹腔镜下胆囊切除术之前行MRCP是十分必要的，从而降低了术中损伤胆管的机率。全脏器转位合并胆囊结石患者在行腹腔镜下胆囊切除术时，要综合考虑腹腔脏器情况、术者站位、具体操作习惯及打孔位置和腔镜系统放置位置，要做到变通，不能拘泥于固定模式。由于解剖位置刚好与正常位置相反，给术者带来的不变也是存在的，只要我们在术中仔细辨认好解剖关系，步步做到小心谨慎，顺利切除胆囊是可行的。
【参考文献】
[1]索朗次仁,平措桑布.高原内脏反位腹腔镜胆囊切除1例[J].西藏医药杂志,2012,33（1）:68.
[2]张爱平，朱红帆，丁尧海,等.腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究[J].中国内镜杂志,2003,9（6）:27-29.
[3]刘勤，龚连生，黄秋林，等.胆囊结石合并全内脏转位1例[J].中国内镜杂志,2003,9（4）:92.
[4]张羽.全内脏转位合并胆囊结石1例报道[J].腹腔镜外科杂志，2005,10（3）:155.
[5]汤国军.内脏反位腹腔镜胆囊切除术2例报告[J].肝胆胰外科杂志,2011,23（1）:72-73.