中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效分析

中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效分析

(南京中医药大学附属中西医结合医院江苏南京210000)

【摘要】目的:探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:以2017年10月-2018年10月为时限,随机抽取60例急性胰腺炎患者,分为实验组(常规西医联合大承气汤加减治疗,30例)和对照组(常规西医治疗,30例),对比观察两组疗效,评价安全性。结果:实验组治疗有效率(96.67%)与对照组(93.33%)无统计学差异(P>0.05),患者腹胀痛缓解时间(31.8±6.3)h、呕吐消失时间(26.2±5.1)h、血清淀粉酶恢复时间(4.6±0.7)d、住院时间(6.5±0.4)d,各项指标均优于对照组(P<0.05),两组治疗期间均未见不良反应。结论:中西医结合治疗急性胰腺炎疗效确切,可促进患者临床症状早期改善,缩短病程,应用安全有效,值得临床推广。

【关键词】急性胰腺炎;中西医结合;大承气汤加减;临床疗效

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)34-0130-03

急性胰腺炎指胆道结石脱落、感染、酒精刺激、暴饮暴食等因素引起Oddi括约肌痉挛,导致胰蛋白酶难以输出而消化自身所引起的急腹症[1],具有起病急骤、进展迅速的特点,可导致胰腺水肿、出血甚至坏死,并累及多系统,轻者具有自限性,重者危及生命,需早期及时治疗,以降低损害及死亡风险。中医研究本病历史悠久,相关描述与诊治散见于“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”、“胰瘅”、“胁痛”、“胃心痛”等诸多病症门类中,最早可追溯至春秋时期,为现代中医治疗急性胰腺炎提供了丰富的理论基础及经验[2]。我院近年以中西医结合治疗急性胰腺炎取得理想效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2017年10月—2018年10月我院收治急性胰腺炎患者中随机抽取60例进行单中心、小样本研究,根据双盲法将入选病例分为两组,每组各30例。实验组男18例,女12例,年龄22~65岁,平均(58.3±7.1)岁。病因:胆源性19例,高血脂症7例,酒精性4例。严重度分级:MAP21例,MSAP7例,SAP2例。临床症状:腹痛30例,恶心27例,呕吐25例,少尿23例,腹胀17例,发热11例,黄疸9例,呼吸困难5例。临床检查:APACHEII评分(21.4±7.2)分,血清淀粉酶(462.4±71.5)U/L。对照组男20例,女10例;年龄23~63岁,平均(58.5±6.7)岁。病因:胆源性20例,高血脂症5例,酒精性5例。严重度分级:MAP23例,MSAP6例,SAP1例。临床症状:腹痛30例,恶心28例,呕吐24例,少尿22例,腹胀16例,发热9例,黄疸8例,呼吸困难6例。临床检查:APACHEII评分(21.7±6.9)分,血清淀粉酶(458.1±74.3)U/L。两组基线资料相当(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除

纳入标准:①以急性发作的持续严重上腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐等为临床表现,血清淀粉酶活性增高超正常值上限3倍以上,影像学示胰腺炎性特征改变,西医诊断符合《临床实践指南—急性胰腺炎》(2016)相关标准;②以又中上腹痛、两肋胀痛、矢气则舒为主证,以恶心呕吐、嗳气呃逆、抑郁易怒、大便不畅为次症,舌淡红、苔薄白或黄,脉弦紧或弦数,中医诊断符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见》(2017)关于肝郁气滞证相关标准;③内科治疗指征;④依从性良好,遵医用药,配合观察;⑤签署知情同意书。

排除标准:①慢性胰腺炎病史;②合并其他急腹症;③APACHEII评分≤8分的急重患者;④合并认知障碍等无法配合研究者;⑤合并严重内科疾病以及其它影响疗效判定的生理、病理状况;⑥中途退出,临床资料不全。

1.3方法

对照组(常规西医治疗):患者早期禁食,胃肠减压,待情况允许后以TPF、SP(纽迪希亚制药)行肠内营养支持;联合用药注射用奥美拉唑(奥西康,江苏奥赛康药业)、注射用生长抑素(乙己苏,扬子江药业)或醋酸奥曲肽注射液(善宁,扬子江药业),抑制胰腺分泌;予以钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加,江苏恒瑞医药)维持电解质平衡;个体化予以镇痛痛、解痉、止吐、降温、镇静、广谱抗生素预防感染、低流量低氧等对症支持;同期加强生命体征监测,疗程7d。

实验组(常规西医联合大承气汤加减治疗):本组西医治疗同对照组一致,再次基础上基于中医辨证理念予以大承气汤加减。方剂:厚朴24g,大黄、枳实各12g,芒硝9g。加减:热盛加栀子、败酱草各9g;黄疸加茵陈蒿12g;腹胀加川楝子、木香各9g;呕吐严重加黄连、竹茹各9g;结石加金钱草12g、郁金9g;发热增加生地黄12g;虫积加乌梅、苦楝根皮、槟郎各9g。用法用量:每日1剂,水煎取汁300ml,早晚温服,疗程7d。

1.4观察指标与评价标准

观察两组用药后急性胰腺炎症状改善时间,评价两组疗效,统计并发症。疗效评价标准:疗程内,患者症状体征完全消失,实验室指标正常——显效;疗程内,患者症状体征及实验室指标显著改善——有效;疗程结束后,患者症状体征及实验室指标无好转或中转手术——无效。

1.5统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析,计量资料±标准差表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组显效例数明显多于对照组,临床症状改善时间明显优于对照组,住院时间缩短,但总有效率无统计学差异,见表1~2。两组患者治疗期间,均未见药物相关性不良反应,安全性良好。

3.讨论

急性胰腺炎是临床常见病、多发病,临床以轻型多见,占全部病例的90%以上[4]。中医无“急性胰腺炎”病名,根据腹胀痛部位和性质以及恶心呕吐等临床症状,一般归属“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴,主要病因病机[5]:饮食不节、情志不舒、六淫之邪等伤及肝脾胃,肝胆失疏,肝气郁滞,横逆犯胃,使脾胃升降失调,肠道传化失司,引起气滞血瘀,湿热内蕴,脏腑气血不畅,不通则痛,故而脘腹胀满疼痛,故治疗以通腑利润、活血清热、和解少阳为法。

大承气汤出自《伤寒论》,为泻下剂。方中,大黄泻下攻积、逐瘀通经,芒硝泻下通便、清火消肿,二者相伍荡涤肠胃,泻阳明热结;黄芩清热燥湿、泻火解毒,柴胡和解表里、疏肝解郁,二者合用和解清热,除少阳之泻,全方相须为用,共奏峻下热结、泻下通便、消痞除满之效[6]。辅以辨证加减施治,能够有效就急性胰腺炎病因病机对症干预,从而提高治疗效果。本次临床研究结果显示,两组治疗总有效率相当,但实验组显效病例明显高于对照组,临床症状改善时间及出院时间早于对照组,提示常规西医联合中医大承气汤加减起效迅速,能够早期减轻患者急性炎症反应症状,缩短症状持续时间,更利于患者早期康复。患者用药期间未见相关不良反应,进一步肯定了联合用药的安全性与可行性。此外,实验组中,绝大多数经治疗显效的患者为MAP,中重度患者预后较轻症患者欠理想,这一点在两组治疗中未见明显区别。与轻症患者相比,重症胰腺炎更多的需要面对液体复苏、全身炎症反应、腹内压升高、ARDS凝血障碍及感染加重等问题,内科治疗中转手术率也相对更高。中医治疗此类患者时,有研究指出[7],大柴胡汤能够改善患者凝血功能,降低血炎症指标水平,有助于减少炎症反应,但以大承气汤进行治疗,尚有待证实。

综上所述,中西医结合治疗急性胰腺炎疗效确切,可促进患者临床症状早期改善,缩短病程,应用安全有效,值得临床推广。但值得注意的是,本研究也存在单中心小样本、辨证存在一定主观因素、入组患者以轻症胰腺炎为主,中度及重度胰腺炎患者少,有待进一步扩大病例,特别是危重症患者的纳入,以进一步研究中西医结合治疗本病的临床效果。

【参考文献】

[1]张海燕.柴芩承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志,2018,11(21):36-37.

[2]王文艳,王玉珍,赵红伟.生大黄或柴芍承气汤联合标准疗法治疗急性胰腺炎临床疗效观察[J].现代养生,2018(14):111-112.

[3]冉广举.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(11):149-150.

[4]杜进龙,李玉梅,齐建华,曹玉平,王丕,杜渐.中医综合方案联合西医常规治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(01):87-89.

[5]钟玉全.奥曲肽联合柴芍承气汤加减对中重度胰腺炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(06):777-780.

[6]钟振洲.大承气汤加减疗法对重症胰腺炎患者IL-8和sICAM-1的影响以及临床疗效[J].抗感染药学,2016,13(05):1115-1118.

[7]刘妍.大柴胡汤对急性胰腺炎患者凝血功能和炎症因子的影响[J].陕西中医,2016,37(07):854-855.

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