山东省泰安市东平县人民医院271500
摘要：目的：研究内镜下扩张联合口服糖皮质激素治疗食管良性狭窄的疗效。方法：在东平县人民医院内镜中心选择30例食管良性狭窄患者。将患者随机分为2组。对照组：给予内镜下食管狭窄扩张术，实验组：给予内镜下食管狭窄扩张术+口服糖皮质激素治疗，半年后观察扩张显效率。结果：对照组的扩张显效率为33.3%，实验组显效率为：80%。差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：内镜下扩张治疗联合口服糖皮质激素有助于预防食管再次狭窄。
关键词：内镜下扩张，食管良性狭窄，糖皮质激素。
食管良性狭窄是内镜下治疗或手术治疗的常见术后并发症，患者生活质量因此受到了极大影响。目前，内镜下食管狭窄扩张术已成为治疗食管狭窄的常用方法。但因内镜下扩张术后狭窄部位纤维组织再次增生，患者进食不合理等，内镜下扩张难以一次性解决食管狭窄问题。糖皮质激素有减轻炎症反应作用，将内镜下扩张和口服糖皮质激素相结合，有助于预防食管再次狭窄。
1资料与方法
1．1一般资料：选择在2012年1月-2014年12月在东平县人民医院内镜中心就诊的30例食管良性患者为研究对象。包括食管癌术后吻合口良性狭窄患者20例.内镜下食管粘膜切除或剥离术后患者10例.其中男21例，女9例，年龄在50-65岁之间。所选患者的狭窄处食管直径均在4-6mm之间。
1.2实验方法：胃镜选用Olympus260电子胃镜，扩张器选用Savary—Gilliard食道扩张器。
入选病例随机分为两组。实验组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术，术后给予患者口服糖皮质激素30mgqd，2周后给予逐渐减量，每周减1片直至停药。对照组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术。所有患者均在术前口服1％利多卡因胶浆2Oml，静推丙泊酚，术中将胃镜置于食道狭窄处上方，经胃镜活检孔送入导丝至狭窄处远端10cm以上，并固定导丝不动，退出胃镜，按照直径由小到大的顺序依次置入探条进行扩张，最大直径探条在狭窄处留置10min以上。术毕拔除扩张探条及导丝，再次进镜，观察狭窄处食管壁有无撕裂、出血等情况，并用冰盐水充血创面，之后退出胃镜。术后患者禁食12h，口服奥美拉唑2月，并嘱患者进食馒头餐，以进一步扩张吻合口。
1.3疗效观察：观察半年后患者食管狭窄恢复情况。疗效明显改善，能正常进食者为显效。
1.4统计学方法：使用SPSSl3．0对各项资料进行统计、分析，对两组的显效率进行比较应用卡方检验。
2结果
结果显示：实验组的15例患者中，1次治疗后显效12例。对照组的15例患者中，1次治疗后显效5例，余患者均在数日到数周内出现了食管再次狭窄，吞咽困难，从而给予反复食管扩张。对照组的扩张显效率为33.3%，实验组显效率为：80%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后未出现吻合口感染、大出血、黏膜撕裂、食道穿孔等并发症。
3讨论
食管良性狭窄是食管癌术后或内镜下粘膜剥离术后常见的并发症，考虑其与以下几个方面有关：（1）吻合口黏膜对合不佳或缝线过密。（2）肌层包埋过深过多。（3）反流性食管炎。（4）内镜下粘膜剥离或切除的病变面积较大等。（5）吻合器型号偏小等。尤其是近年来吻合器的应用，吻合口狭窄发生率有上升趋势。狭窄一旦发生，将影响患者的术后生活治疗，且患者家属常常怀疑手术切除的彻底性，从而使医患关系更加紧张。因此，食管癌术后良性狭窄需积极处理。
目前治疗食管癌术后或内镜下粘膜剥离术后食管良性狭窄的方式主要有：（1）保守治疗，对吻合口轻度狭窄的患者采用3％生理盐水+庆大霉素口服可减轻局部水肿[1]。（2）内镜下扩张治疗：主要包括内镜下球囊扩张及硬性探条扩张。（3）食管支架植入术。（4）外科手术治疗。其中，最常用的是内镜下扩张治疗。
在导丝的引导下，沙氏扩张器缓慢而又强行的通过食管狭窄处，外力均匀的向管壁四周扩张，使该部位的疤痕松解或撕裂，解除狭窄，嘱患者进食馒头餐以进一步扩张狭窄部位。但因患者术后狭窄部位纤维组织再次增生，患者进食不合理等原因，往往再次出现食管狭窄。因此，很多患者常常再进行第二次、第三次的内镜下食管扩张治疗，花费较大，且大大增加了食管穿孔、大出血、感染等风险，仍不能有效改善患者的生存质量。
糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。在炎症初期，糖皮质激素能抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，同时又抑制白血细胞的浸润和吞噬，从而减轻炎症症状。在炎症后期，糖皮质激素能抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，从而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。在内镜下，给予食管粘膜局部注射糖皮质激素已逐渐被应用到难治性食管狭窄的治疗中[2-4]。Hanaokaetal等曾经报道，对于行早期食管癌内镜下粘膜剥离术的患者，术后给予内镜下食管粘膜注射糖皮质激素，其食管狭窄的几率和内镜下食管狭窄扩张的频率较未注射糖皮质激素者有所下降[5]。HashimotoS等报告，在内镜下食管粘膜剥离术后3天内，在食管溃疡面的基底部注射曲安奈德有助于减少术后食管良性狭窄发生的几率[6]。YamaguchiN.等报道，对于近全周的早期食管癌患者，在行内镜下粘膜剥离术后给予口服糖皮质激素，可有效预防食管狭窄[7]。
在本次实验中，患者狭窄处的食管直径均在4-6mm之间。使用沙氏探条进行扩张可以使狭窄处粘膜层及粘膜下纤维结缔组织发生部分断裂，使瘢痕组织松解，给予实验组患者扩张术后口服糖皮质激素减轻炎症，减轻瘢痕和粘连，进而缓解食管狭窄和预防食管再次狭窄，改善患者进食梗阻症状。而对照组仅给予行内镜下食管扩张术，术后显效率低于实验组。实验证明，内镜下扩张联合口服糖皮质激素有助于预防食管再次狭窄，疗效确切。
参考文献
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