于志红邹玲艳（山东省威海市经济技术开发区医院山东威海264200）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0234-01
【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激治疗抑郁症的护理技巧。方法通过对48例重复经颅磁刺激治疗抑郁症患者进行治疗前准备、治疗中配合、治疗后观察，及时发现并解决患者在治疗过程中存在的问题。结果重复经颅磁刺激治疗前做好充分准备和心理护理，认真做好治疗中配合，加强治疗后不良反应的观察和护理，可确保重复经颅磁刺激的顺利进行。结论加强重复经颅磁刺激治疗过程的护理，可促进患者尽快进入治疗状态，尽早康复。
【关键词】抑郁重复经颅磁刺激护理
经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术，由Barker等在1985年首先创立[1]，具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）是在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术[2]。目前用rTMS进行治疗的精神科疾病主要包括抑郁症和精神分裂症[1]。以下是我科48例rTMS治疗抑郁症患者的护理对策，临床效果明显，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2011年11月至2012年9月，我科行rTMS治疗的抑郁症患者共48例，其中男12例，女36例；年龄25～62岁；病程2～11年；住院时间26～38天。
1.2治疗方法采用MagstimRAPID2型经颅磁刺激器，将8字形线圈中心放在患者左前额叶背外侧部位并与头皮相切；测运动阈值在60%～70%，刺激强度为运动阈值的80%，刺激频率10HZ，刺激时间为4s，等待时间为56s；治疗时间20min/次，1次/天，连续做两周，休息两周，再连续两周，总治疗时间20次。
2护理对策
2.1心理护理因患者及家属对rTMS治疗不了解，可能对治疗效果提出异议，害怕治疗后会出现不良反应，产生心理压力。因此，治疗前1天，责任护士应耐心细致地向患者解释治疗目的、方法、效果及治疗后可能出现的反应，提高患者对rTMS治疗的认知，消除疑虑，解除心理压力，配合治疗。
2.2rTMS治疗的护理
2.2.1治疗前准备询问患者既往史，严重心、肝、肺和肾疾病、脑部手术史和癫痫病史、器质性脑部病变、严重酒精滥用者，均为rTMS禁忌症；治疗前进行心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查；治疗前1天洗头，治疗时将8字形线圈中心切入点确认后，做好标识；经患者及家属同意，住院第三天开始行rTMS治疗。
2.2.2治疗中配合严格执行查对制度，给予患者耐心的解释、安慰等正向心理疏导，稳定其情绪；协助患者仰卧于治疗台上，嘱患者双目微闭、全身放松，戴好耳塞，以免线圈的高频音响引发耳鸣、头痛等症状。rTMS治疗时，应详细记录本次操作的各种数值，并认真观察患者的反应。如果患者出现癫痫发作、头痛等不良反应时，立即停止rTMS治疗，并给予对症治疗。
2.2.3治疗后观察rTMS治疗结束，撤除刺激线圈和耳塞；嘱患者在治疗室躺椅上休息；继续观察患者有无癫痫发作、耳鸣及头痛等不良反应，必要时测量患者的生命体征或进行心电图检查。30min后护送患者回病室。
2.3不良反应的观察及护理
2.3.1癫痫发作与刺激频率过高、强度过大等因素有关。观察患者有无头痛、头昏、肢体抽动等癫痫发作先兆，注意是部分性发作还是全身性发作，特别观察有无强制-阵挛发作；患者抽搐时，及时采取保护性措施，立即让其平卧，头偏向一侧，取出活动义齿，松解衣领和腰带，在上下臼齿间放置压舌板或开口器，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予负压吸引，氧气吸入2-4L/min，密切观察患者的呼吸、心率、血压等的变化，并适当保护患者四肢，切勿用力按压，以防骨折。
2.3.2头痛及头部不适TMS所致头痛性质类似于紧张性头痛，是由于头皮肌肉反复刺激收缩所致，发生率为10%～30%[1]。观察患者有无头痛、头颈部疼痛，头部不适等症状以及疼痛部位、性质、持续时间；出现头痛等不适症状，安置患者休息，室内光线柔和，必要时予口服阿司匹林等解热镇痛药对症治疗。
3小结
rTMS是治疗心理疾病的新技术，治疗前应与患者进行充分地沟通，详细了解患者的病情，适时做好心理护理，使患者消除疑虑，主动配合治疗；治疗中鼓励病人，协助治疗师完成rTMS治疗；治疗后观察患者有无癫痫发作、头痛等不良反应，使患者顺利进行rTMS治疗，树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。
参考文献
[1]江开达.精神病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005，302，303，304.
[2]王晓明.重复经颅磁刺激技术及其临床应用进展[J].国外医学：物理医学与康复分册，2004，24（1）：43.