丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治术患者血清甲状腺激素水平变化

论文摘要

[目的]在一些非甲状腺性全身性疾病中,会出现血清三碘甲状腺原氨酸（T3）水平降低,四碘甲状腺原氨酸（T4）水平降低或正常,反T3（rT3）升高,促甲状腺激素（TSH）则正常或降低,一般称之为正常甲状腺功能病态综合征（Euthyroid sick syndrome, ESS）,也称为低T3综合征,该综合征亦见于癌症、外科手术和创伤后等。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,许多研究发现乳腺癌患者存在低甲状腺激素（TH）血清水平,而且TH可能与乳腺癌的发生、发展及预后相关。乳腺癌根治术是目前临床治疗乳腺癌的主要方法,并且喉罩下丙泊酚静脉复合麻醉在乳腺癌根治术中的应用越来越广泛,但是丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治术是否会影响到患者的TH血清水平,进而影响到患者术后的康复,目前尚缺少此方面的研究。本研究旨在观察丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治术前后,乳腺癌患者TH血清水平的变化。[方法]所有患者均不使用术前药,术前禁饮食8h。进入手术室后常规心电监护,并行脑电双频谱指数（BIS）监测。开放静脉后,取静脉血5mL,抗凝试管4℃低温保存。静脉给予咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼0.15mg、罗库溴铵0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg,快速诱导,置入喉罩,调节套囊内压力并确认无漏气。接麻醉机行间歇正压通气（IPPV, VT=7mL/kg,f=12次/min）。手术开始时,静脉追加芬太尼0.15mg。所有患者均未在手术区局部注射肾上腺素。术中丙泊酚TCI维持,调节丙泊酚靶浓度,维持BIS值在40-60。缝皮时停止TCI泵,并停止IPPV,改手控辅助其自主呼吸。记录丙泊酚的总用量。手术缝皮完毕时取上肢静脉血5mL,保存同上。术毕病人清醒（喉罩下潮气量达4mL/kg,呼吸频率（15±5）次/min,BIS值>75,唤之能睁眼,OAAS评分在1～2级,并能完成简单指令如张口配合吸痰、点头等）后拔出喉罩,清理呼吸道及口腔分泌物,送观察室。所有血液均在取血后12h内离心（3,000r,15min）,取上清液,于-20℃冻存。采用酶联免疫试剂盒统一检测T3、T4、FT3、FT4和TSH。[结果]与麻醉手术前相比,乳腺癌根治术患者术后T3、T4、FT3和TSH浓度均明显降低（P<0.05）；其中dT3与P/W明显正相关（r=0.626,P=0.001）,而dFT3与P/W呈明显负相关（r=-0.380,P=0.042）,其他指标与P/W无明显相关性。[结论]丙泊酚静脉麻醉下乳腺癌根治术患者血清TH水平下降,并且随着P/W的增加,T3降低越严重。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 縮略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 检验原理
• 1.1.4 检验方法
• 1.1.5 检验结果的解释
• 1.1.6 数据处理
• 1.2 结果
• 1.2.1 一般情况
• 1.2.2 麻醉手术前后TH的变化
• 1.2.3 dTH与P/W相关性
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢