付云琼昆明市昆明经开人民医院云南昆明650217
摘要:目的：评价地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗2型糖尿病患者的临床疗效以及应用价值。方法：随机选取在我院接受治疗的70例2型糖尿病患者，分为35例对照组和35例观察组，采用皮下注射门冬胰岛素30对对照组患者进行治疗，采用口服瑞格列奈及皮下注射地特胰岛素对观察组进行治疗，比较分析治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的变化情况，记录两组发生低血糖的情况。结果：治疗后，两组的HbA1c、2hPG、FPG均明显低于治疗前的水平（P＜0.05），两组间比较不存在显著差异（P＞0.05）；观察组与对照组的治疗总有效率分别为91.4%、74.3%，观察组明显较高（P＜0.05）；观察组的低血糖发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在2型糖尿病患者的治疗中采用地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗，能够将血糖有效控制，具有较好的临床疗效，值得临床推广。
关键词：地特胰岛素；2型糖尿病；瑞格列奈
糖尿病是临床常见以高血糖为主要特征的代谢性疾病，分为1型、2型糖尿病，并存在遗传因素。2型糖尿病的主要疾病特点为血糖长期升高，高血糖的长期持续会导致患者的神经及血管出现病变，引起机体重要器官出现功能障碍或衰竭，严重可引起死亡[1]。在2型糖尿病患者的治疗中，将血糖良好有效地控制，能够防止或延缓慢性并发症的发生，从而改善预后疗效，提高生活质量。在临床实践中，如果患者的血糖控制不佳，则需采用多种药物联合治疗。本院以收治的70例2型糖尿病患者进行研究，采用地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗，血糖的控制效果较为理想，现进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2014年3月～2015年11月收治的70例糖尿病患者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组中，男性、女性患者的例数分别为19例、16例，年龄40～70岁，平均年龄(56±10)岁，平均病程(5.6±2.1)年；观察组的男性、女性患者的例数分别为21例、14例，年龄43～75岁，平均年龄(58±9)岁，平均病程(6.8±1.9)年。经检查，所有患者均确诊为2型糖尿病，并对研究药物无过敏现象。两组患者年龄、性别、病症等比较差异不显著(P＞0.05)，可以进行分组比较。
1.2治疗方法
所有患者入院后，均进行疾病健康宣教，给予糖尿病饮食指导以及宣教，在进行研究前将所有降糖药物停用。对照组的研究使用药物为预混胰岛素（门冬胰岛素30），分别于患者早餐、晚餐前用药，采用皮下注射法给药，药物的起始剂量为0.4U/(kg﹒d)，用药期间进行血糖监测，以血糖水平进行剂量调整，剂量的调整周期为2～3天/次，直至患者的餐后2h血糖（2hPG）降至10.0mmol/L以下、空腹血糖（FPG）降至7.0mmol/L以下，本次研究的疗程为3个月。观察组患者采用瑞格列奈口服，用药时间为三餐前15分钟，最初用药的剂量为每次0.5mg，治疗期间以患者的2hPG水平对剂量进行调整，并在患者睡前采用地特胰岛素进行皮下注射，胰岛素最初使用剂量为0.2U/(kg﹒d)，并以FPG水平对用量进行调整，调整周期以及疗程与对照组相同。
1.3评定方式
在患者治疗前后进行2hPG、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）检测，记录并比较两组间差异；监测患者的血糖，并记录低血糖的发生情况，FPG≤3.9mmol/L为低血糖；对患者的临床疗效进行评定，评定标准：显效：接受治疗后，患者血糖控制达标，FPG低于7.0mmol/L，2hPG低于10.0mmol/L；有效：患者的血糖在治疗后出现明显下降，FPG低于8.5mmol/L；无效：经过治疗，患者空腹血糖无明显变化。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计分析
采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（）表示，P＜0.05为研究结果有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后两组的观察指标水平的比较
观察组与对照组治疗前的FPG分别为（10.7±1.3）mmol/L、（10.9±1.4）mmol/L，2hPG为（14.8±2.0）mmol/L、（14.9±2.1）mmol/L，HbA1c为（8.9±2.1）%、（8.8±2.1）%，治疗后，观察组与对照组的FPG分别为（5.8±0.7）mmol/L、（5.9±0.5）mmol/L，2hPG为（7.1±0.9）mmol/L、（7.2±0.8）mmol/L，HbA1c为（6.7±0.9）%、（6.8±1.0）%。可见，治疗后，两组的HbA1c、2hPG、FPG均明显低于治疗前的水平（P＜0.05）。
2.2两组的临床疗效的比较
观察组治疗后，显效、有效、无效例数分别为20例、12例、3例，治疗总有效例数为32例，总有效率为91.4%（32/35），对照组中，治疗显效、有效、无效例数分别为15例、11例、9例，治疗总有效例数为26例，总有效率为74.3%（26/35），将两组的有效率进行比较，观察组明显较高（P＜0.05）。
2.3两组低血糖反应的发生情况比较
观察组、对照组发生低血糖的例数分别为2例、5例，发生率分别为5.7%、14.3%，观察组的发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
2型糖尿病在糖尿病患者中占据的比例较高，治疗的主要目标为短期内将血糖有效控制、长期对并发症进行预防。对于应用三种或三种以上口服降糖药物无法有效控制血糖者，应及早采用胰岛素进行治疗。瑞格列奈能够与机体胰岛β细胞膜相结合，关闭敏感性钾通道，防止胰岛β细胞中的钾离子外流，通过开放钙通道，促进机体胰岛素分泌[2]。餐前服用瑞格列奈可以有效控制餐后血糖水平，可以作为血糖调节剂。地特胰岛素是一种长效药物，具有持久的降糖作用，与生理模式分泌时间曲线的符合性更高。该药物结构上存在一个14碳的脂肪酸侧链，将药物皮下注射后，能够形成稳定的六聚体和双六聚体，并与白蛋白结合后出现缓慢释放，峰值不明显，低血糖的发生率低，作用时间长达24小时，能够有效控制患者血糖水平（尤其是空腹血糖）。本次研究结果显示，观察组与对照组的2hPG、FPG、HbA1c均明显降低，但观察组的治疗总有效率明显较高，观察组患者出现低血糖的例数明显低于对照组。可见，瑞格列奈联合地特胰岛素对治疗2型糖尿病患者具有显著的疗效。
综上所述，瑞格列奈与地特胰岛素治疗2型糖尿病患者的效果显著，能够有效控制患者空腹及餐后2小时血糖指标，降低低血糖发生率，提高患者生活质量，具有临床推广价值。
参考文献:
[1]刘开平,沈国清,周晓芳,等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究[J].中国临床药理学杂志,2015,33(5):330-332.
[2]赵亚君,卫青园,张芳.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药,2012,17(15):161-162.
[3]甄月巧,马运芝.地特胰岛素或甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的观察[J].中国糖尿病杂志,2012,23(6):435-437.
作者简介：付云琼（1971年5月-）云南省宣威市，汉族，主治医师，大学本科，主要从事内科内分泌专业5年。